一个成年人与残Urachus异常诊断在急诊科

摘要

脐是一个中线管状结构，从膀胱的顶端延伸到脐。尿拉筋残余是胎儿尿拉筋不完全消退所致。我们报告的情况下，21岁男性谁提出了从他的脐部脓引流与慢性间歇性“拉感觉”在脐部和耻骨上区域。一个感染的尿拉管残体被诊断和治疗与口服抗生素，并最终与门诊切除残体。这种病例很少见，但有可能发展为败血症。此外，慢性炎症可导致肿瘤转化(腺癌)。脐部脓性引流的成人可考虑尿路残余感染。我们认为“牵拉感”的描述可能是一个线索，在一些病人的诊断乌拉管残端连接到膀胱，这种感觉是由于膀胱和脐部之间的机械连接。这种感觉解决了残体的术后状态。这在以前的文献中似乎没有提出过。

1.介绍

脐是一个中线管状结构，从膀胱的顶端延伸到脐。也被称为脐正中韧带，是两个胚胎结构:泄殖腔和尿囊的残留。1］．作为婴儿正常发育的一部分，胎儿尿路被消除。尿路残余是胎儿尿路不完全消退所致[2］．这些残余物可感染，并可表现为脐部分泌物，因此可诊断为脐部蜂窝织炎。然而，受感染的脐部残体有可能发展为蜂窝织炎。也有肿瘤转化的潜力。

2.病例报告

21岁男性因脐部脓性引流2天就诊急诊。他否认痛苦。他报告说，他曾在一年前经历过类似的情况，在急诊室被诊断为脐蜂窝织炎，并通过口服抗生素解决。有趣的是，患者注意到，自童年起，他就在脐部和耻骨上区域反复发作他所说的“拉扯感”。病人曾见过许多专家关于感觉，但检查结果并不显著。

患者没有相关的内科或外科病史。家族史和社会史都是平淡无奇的。他没有服用任何药物，并否认吸毒和酗酒。

入院时的生命体征为血压139/ 82torr，心率55次/分钟，呼吸频率15次/分钟，体温98.5华氏度(口腔温度)，脉搏血氧值为100%。

脐部中心有淡黄色的分泌物。脐部周围有红斑，触诊时有轻微压痛。体格检查在其他方面都很正常。

全血细胞计数及基本代谢指标均在正常范围内。尿液分析无明显变化。

计算机断层扫描(CT)腹部和骨盆与口腔和静脉对比显示一个尿路残余从膀胱前/上边缘和延伸到脐区。残余由一薄纤维带组织组成，在脐附近厚度可达4.6毫米。这条带子沿其航线缩小到至少2毫米。未发现脐带液体收集。脐后腹部脂肪未见炎症反应(图)1和2）.

怀疑是脐-尿路窦感染。患者接受口服抗生素治疗，因为患者在急诊就诊前一年有类似的表现。他被指示在门诊与泌尿科医生进行最终治疗。他的感染已经消除。他后来接受了urachal残余的切除手术。组织学显示无恶性转化的证据。

3.讨论

乌拉尔残体异常在成年人中并不常见，男性的可能性是女性的两倍[1- - - - - -4］．据报道，在出生时或出生后不久诊断为先天性尿管畸形的发生率低于2例/ 30万儿科住院病例[3.］．相当多的病例(每5000例1例)是在儿童尸检中偶然发现的，这表明许多有这种异常的患者在临床上是无症状的[3.］．症状性尿路异常最常见于20 - 40岁之间[3.］．我们的病人主诉下腹有长期的“牵拉感”，之前由不同的专家做了许多检查，但都不能诊断。

除了脐区疼痛，患者还可能报告非特异性症状，如耻骨上腹部不适、血尿、排尿困难、尿频或尿急[1］．

尿路畸形最常见的并发症是感染[4］．有各种类型的尿路异常。整个窦道可以通畅，也可以保留各种类型的囊肿和窦道。尿管囊肿是成人最常见的一种尿管畸形[2］．感染囊肿可表现为脐以下的压痛的中线肿块。许多类型可表现为脐带排出[5］．Hirose等人描述了一个中年男性的病例，他表现为脐流脓，在尿路残余处形成脓肿，需要引流和静脉注射抗生素[6］．我们的病人表现为两天的脐部脓性引流和长期的耻骨上区“牵拉感”的历史。这种感觉因排尿而加重。这是他第二次这样做。这种感觉的原因尚不清楚。

我们怀疑这种感觉是由于膀胱和脐之间的机械连接。这种感觉解决了残体的术后状态。

在成像方面，虽然超声已经被证明是有帮助的，但确定的诊断成像方式是计算机断层扫描[7］．

早期发现这些异常可以帮助优化治疗计划，防止随后的并发症，如感染。败血症可能是一种并发症[3.］．

尿路残余的最内层由移行上皮组成。慢性炎症可导致上皮化生，主要是腺癌[5，7］．

虽然很罕见，但急诊医生在评估病人，尤其是年龄大于婴儿的病人时，可以从这种差异中获益，因为他们有脐带分泌物。如果在急诊科诊断，泌尿科评估是必要的进一步评估和最终治疗。我们认为“牵拉感觉”可能是诊断一些病人的线索，在尿路残端连接到膀胱。我们怀疑这种感觉是由于膀胱和脐之间的机械连接。这种感觉解决了残体的术后状态。

这在以前的文献中似乎没有提出过。

4.结论

脐部脓性引流的成人可考虑尿路残余感染。早期诊断和治疗可预防继发性并发症，如感染，包括败血症以及腺癌潜在的长期并发症。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. C. L. P. Da Cruz, G. L. Fernandes, M. R. C. Natal, T. R. T. Taveira, P. a . Bicalho, Y. Q. I. P. De Brito，《乌拉恰尔肿瘤:一例报告》，Radiologia Brasileira，第47卷，第47期。6, pp. 387-388, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. K. C. Ekwueme和N. J. Parr，“成人感染尿拉管囊肿:一例报告和文献回顾，”例》杂志，第2卷，第2期6、2009。视图:谷歌学术搜索
3. T. T. Ward, E. Saltzman, S. Chiang，“成人感染尿拉管残余:病例报告和回顾”临床感染疾病，第16卷，第5期。1，第26-29页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. S. Z. Adam, P. Nikolaidis，和F. H. Miller，《urachus的成像:异常、并发症和拟态》，射线照相，第36卷，2049-2063页，2016。视图:谷歌学术搜索
5. J. E. El Ammari, Y. Ahallal, O. El yazamidli, M. J. El Fassi，和M. H. Farih，“Urachal窦表现为脓肿形成”，ISRN泌尿外科， 2011年第4期，文章编号820924,3页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. Hirose, K. Shikino, M. Ikusaka，《残余尿拉管脓肿》普通内科杂志，第32卷，第2期3，第360页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. N. Muśko; J. Dobruch; S. Piotrowicz;中欧泌尿学杂志，第67卷，第5期2, pp. 199-201, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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