尿瘤:及时诊断和治疗可以防止脓肿形成，肾积水，和进行性肾功能丧失

摘要

本病例描述了一位70岁的女性，几个月前在医院外的一所医院，她的右肾在支架放置的部位周围出现了右侧腹痛。病人入院时心动过速，伴有白细胞增多和乳酸性酸中毒。进一步影像学显示右侧肾积水，右侧腹膜后有大量积液，并延伸至右侧侧面，与梗阻右侧肾漏尿一致。及时治疗这种罕见的现象是至关重要的，因为医疗护理的延误会导致脓肿、肾积水、电解质不稳定和肾功能的进行性丧失。小尿瘤的治疗通常是保守的，因为集合物通常会被重新吸收。较大的尿瘤，即使没有全身症状，也常常需要更积极的药物治疗。可以在超声或CT引导下放置引流导管。经皮肾造瘘管也经常用于额外的引流和减压。建议采用液体培养指导抗生素治疗。

1.介绍

尿漏和尿瘤是非常罕见的，因为它们是由尿道集尿系统的任何部分损伤引起的，这本身是不常见的，占钝性或穿透性损伤的不到1%。尿瘤的特征是在腹膜后发现尿液聚集，最常见的是在肾周间隙，由梗阻、外伤或器械置入后直接导致的尿路渗漏引起。当尿液渗出腹膜后间隙时，可引起周围肾周脂肪的局部炎症反应。这会导致脂肪分解和尿液的包封，即尿瘤。

2.案例展示

一位70岁的非语言女性和她的女儿从家里来到急诊科(ED)，她注意到病人已经剧烈的痛苦鬼脸，即使是最轻微的触诊她的右侧。前两天她的排尿量减少，她的家人在她急诊前一天注意到她背部右侧肿大。值得注意的是，患者表现为功能状态不佳，完全卧床不起，没有使用抗生素。在就诊前几个月，她也做了肾血流扫描，发现左肾没有血流。基于她的病史和目前的健康状况，最终拒绝了她的肾切除术。患者的病史具有重要意义:CVA伴左偏瘫、骶骨4期压疮、DM、HLD、发育不良和哮喘。她过去的手术史包括放置左双j支架，阑尾切除术和气管造口术。

体检时，患者表现出轻微的痛苦，血压93/50，心率116，其他生命体征正常。腹部检查显示右侧触诊有压痛，同一区域可见红斑皮肤。最初的实验室测试结果很有意义:乳酸为2.9，白细胞为18.4，血红蛋白为7.1，血小板为933，白蛋白为2.3，钾为5.8，而肌酐为0.62。她接受了腹部和骨盆的静脉CT扫描，发现右侧肾积水，有大量大的钙化(图)1和2)．右侧输尿管支架放置位置满意。右侧腹膜后可见大量积液，并延伸至右侧，与梗阻的右肾漏尿一致(图)3.)．

在急诊科，医生咨询了泌尿科，并要求进行介入放射治疗以排出尿瘤并放置Foley导管以监测尿量，主治医生根据介入放射治疗的要求，经超声穿刺右侧腹腔积液，发现从两个不同的积液区有少量化脓性和尿样积液。患者因尿路脓毒症、脓疡性尿瘤、症状性贫血和发育不良而进入重症监护病房，同时，患者在重症监护病房接受泌尿科、感染性疾病、胃肠科、伤口护理和姑息治疗评估。

泌尿外科决定不进行紧急介入放射学(IR)引流，因为IR认为没有迫切需要引流。假设集合更符合尿瘤没有明显的脓肿，因此不需要紧急引流。病人也有发热，据报道，没有发烧的注意到在家里。讨论了如果病人急性失代偿或发热，应进行紧急引流。此外，由于她的并发症，家人拒绝手术引流。患者给予经验用药万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦。

第二天介入放射科放置8号法国猪尾管引流导管并引流610毫升液体。随后的腹部和骨盆IV增强CT扫描显示右侧腹膜后积液明显缩小，几乎消失。留置引流导管后，右侧腹壁软组织邻近部位略有减少。病人最终在引流管到位的情况下出院，接受临终关怀。

3.讨论

摘要尿瘤是一种罕见而独特的疾病，指的是尿收集系统从杯到尿道的任何位置发生中断而导致尿液外溢。1，2］.输尿管损伤在钝性或穿透性泌尿生殖系统损伤中占不到百分之一是罕见的。然而，随着涉及肾脏系统的介入放射治疗的使用增加，这一数字略有上升[3.］.临床上，患者的症状从完全无症状到急腹症不等，最常见的是模糊的不适和疼痛。血尿和尿量变化可能是损伤发生的线索。根据损伤的严重程度和压缩力，电解质失衡和血清肌酐的渐进性增加是实验室值，可指导治疗和需要如何进行紧急干预[4］.

尿瘤在表现时通常很小，在大多数情况下无需干预即可重新吸收。在更严重的损伤，发烧，尿毒症，或更大的尿瘤，可扩大和压缩或不能再吸收的情况下，泌尿科或介入放射学通常需要一个程序来缓解尿瘤。如果不这样做，很快就会导致脓肿、电解质失衡、肾盂积水和尿路脓毒症。一线治疗通常包括将引流导管插入尿瘤，并结合适当的临床症状和体征使用经验抗生素。当导管不能适当引流尿瘤时，可放置经皮肾造瘘管以促进引流，通常伴有输尿管支架以促进愈合[5，6］.手术重建术只用于最严重的病例。在大多数情况下，早期意识和及时治疗是避免采取更积极措施的基础。

4.结论

虽然尿瘤仍然是一个罕见的实体，一个人必须有高度的怀疑涉及钝性或穿透性创伤。尿瘤的专用CT扫描，省略实质期，包括低剂量非造影剂期和静脉造影剂注射后10分钟的延迟显像期，可以帮助诊断和抽吸[7，8］.升高的血清肌酐也可以指导医生。保守治疗与各种引流方法相比，可能需要防止进一步的并发症。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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