Neuro-Behçet氏病的最初表现为急性躁动

摘要

在急诊科（ED）管理急性激动或暴力患者是一项重大挑战。急性躁动作为神经白塞病（NBD）的最初表现是一种极其罕见的临床表现。一名44岁男性，几天来一直抱怨严重头痛和发烧，因急性尿失禁和躁动而入院。入院时，由于其好斗和暴力行为，需要进行身体约束和七氟醚和异丙酚镇静。脑脊液检查显示细胞计数增加。液体衰减反转恢复磁共振成像显示左顶叶和双侧枕叶有高强度信号。由于怀疑感染性脑膜脑炎，立即开始经验性治疗。他在七天内恢复顺利，没有神经缺陷。根据人类白细胞抗原B-51阳性和临床表现，诊断为NBD，并通过类固醇治疗缓解。虽然急性NBD通常表现为局灶性神经症状，但精神症状可被视为第一表现。集中彻底的检查加上适当的管理策略可以帮助急诊医生安全有效地管理这些患者。

1.介绍

急性搅拌，急诊部（ED）遇到的常见但困难的条件，具有非常广泛的差异诊断，包括神经系统，代谢，毒理学，精神病和传染性原因[1.]因此，急诊医生需要快速、适当地评估和管理患有这种疾病的患者，因为急性躁动症状的缺失可能导致不良预后。

本案例报告旨在描述一名44岁男性患者的迹象，症状，鉴别，治疗和患有神经代理疾病（NBD）作为初始表现形式的急性搅动的症状，症状，鉴别诊断，治疗和过程。Behçet的疾病是一种慢性，血管，多系统综合征组成，包括复发性痛苦的口腔和生殖器溃疡并复发葡萄膜炎。大约5％的成年患者在Behçet疾病的发作中经历神经系统症状[2.,3.］.

据我们所知，急性精神病发作作为NBD的初始症状是极其罕见的，只有少数报告记录了与NBD相关的急性精神病发作[4.,5.]尽管NBD经常表现为局灶性神经症状，但精神症状可被视为该病的第一症状。通过这份报告，我们希望提高急诊医生对评估躁动的重要性的认识，以及躁动可能作为自身免疫性疾病（包括NBD）的第一表现而发生。

2.案例介绍

一位44岁的健康男性因急性躁动和发烧被救护车送到我们的急诊科。他没有可能导致精神病发作的家庭或个人精神问题史或社会心理压力源。他的家人解释说，他已经抱怨了三天严重的头痛和发烧，并在就诊前2小时出现严重的失禁、躁动和暴力行为。

入学时，患者展示了对医务人员的奇怪，掺入和暴力行为。由于对被称为“口头防伪”的非物质策略不成功，因此我们需要立即采取行动来保护患者以及使用深镇静的危害造成伤害。里士满搅拌镇静标度被评为+4。七氟醚和异丙酚的身体抑制和给药允许进一步评估，确保患者和医务人员的安全性。他的生命体征对于与Kernig的标志相关的37.8°C的孤立热量显着。患者没有口服或生殖器溃疡或红斑狼疮。他的血液测试结果表明，白细胞升高为16,990 /μL为80.1％中性粒细胞和19.05mg / dl的C反应蛋白。血液气体分析表现出代谢酸中毒，pH为7.306，碱过量-6.5mmol / L，乳酸乳酸乳酸中毒。毒理学筛查是阴性的。脑脊液检查显示，具有单核细胞优势（126 / UL）的细胞计数增加。头部的计算机断层扫描扫描是不起眼的。流体减毒反转回收磁共振成像显示左侧叶和双侧枕叶的静脉中的高强度信号（图1（a）和1（b）).由于怀疑感染性脑膜脑炎，立即开始使用美罗培南、万古霉素、阿昔洛韦、甲基强的松龙和免疫球蛋白进行经验性治疗。

在第2天注意到下腿的红斑后，患者在没有神经缺陷的情况下不受七天恢复七天。红斑是病理学上被证明为红斑骨髓。此后患者报告说，在过去的20年里，他一直在经历了口腔溃疡的反复发作。基于包括阳性人白细胞抗原（HLA）B-51的发现，临床表现和甲基己酮醇的有效性，通过维持类固醇疗法进行NBD的诊断。

3.讨论

成年NBD多发于男性多于女性，一般发生在20 - 40岁之间。虽然目前还没有有效的标准可以参考诊断NBD，中枢神经系统(CNS)的受累可分为实质和非实质两种分类[2.］.虽然实质型是由初级实质神经病变引起的，但通常呈现脑膜炎，但非正良型浓缩在主要的CNS血管结构上，通常呈现出症状和可归因于脑静脉血栓形成的症状[3.］.基于其差异临床课程，NBD可以是急性或慢性。

一些NBD患者表现出神经和精神症状，其特征是偏执态度、欣快、洞察力/去抑制丧失和双相情感障碍。抑郁、焦虑和躯体化是最常报道的表现[6.]这种状态最近被命名为神经精神病或神经精神病[7.］.虽然Neuro-Psycho-Behçet疾病背后的病因尚未解决，但它可能是继发于器质性神经因素的参与，或与生活质量差和病情复发/之前再激活过程有关。

躁动是急诊科常见的表现;多达50%的临床医生在其职业生涯中是暴力的受害者[8.］.有突出精神症状的病人可在初审期间到精神科服务机构就诊。然而，躁动应迅速评估和正确处理，因为漏诊的危险病因可能导致严重的死亡率和发病率。

治疗焦虑患者的主要目的是保护患者以及该地区的其他患者或医务人员[9］.言语防义和/或药物用于避免危险情况，以减少约束[9]已被证明与长期住院保持联系[10］.在本病例中，语言缓解策略不成功，应用深度镇静药物以确保患者和医务人员的安全，否则升级为身体对抗或导致诊断和进一步管理的延误。一旦病人平静下来或镇静下来，获得生命体征和详细的体格检查是很重要的。在40岁以上的患者中，新的精神症状更倾向于器质性原因而不是精神性原因[11］.对于来历不明的脑炎、癫痫、精神症状、精神病或运动障碍的患者，NBD应被视为一种可能的诊断。临床医生应尽快作出诊断，以确保及时治疗。

在他的最初陈述中，我们的患者不符合国际研究小组关于贝希特病诊断的标准，因为他缺乏皮肤和眼部病变以及生殖器/口腔溃疡，并且具有阴性的路径测试[12］.因此，我们最初并没有强烈怀疑NBD。

急性躁动伴或不伴发热的鉴别诊断包括感染性疾病（即败血症和细菌性、病毒性、真菌性或结核性脑膜炎）、神经性疾病（即与胶原血管疾病或桥本甲状腺炎相关的脑病、自身免疫性脑炎和副肿瘤性脑炎），代谢紊乱（即低/高血糖、尿毒症、电解质紊乱或硫胺素缺乏）、物质中毒/戒断和精神病因学[1.,13］.在我们的患者中，结合HLA B-51阳性发现，口腔溃疡的重复病史，结节性红斑的出现，以及类固醇治疗的有效性提高了NBD的明确诊断。

对于患有急性精神攻击的患者，怀疑自身免疫机制并开始对脑膜炎的经验治疗可能在帮助诊断NBD的帮助下至关重要。无论需要如何快速管理，应急医生都需要平静，仔细地评估患者。重要的是，我们应该意识到NBD的初始恢复频繁，但由于复发也会发生严重的损伤。因此，需要仔细的门诊后续行动。

4.结论

我们报告了急性搅拌呈现NBD的情况。改变的心理状态可能是急性NBD的初始表现。通过立即镇静的彻底和详细的考试和适当的治疗策略可以帮助急诊临床医生安全，有效地管理这些患者。

的利益冲突

两位作者没有利益冲突。

参考文献

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2. A. Siva, A. Altintas, S. Saip，“Behçet的综合症和神经系统，”神经病学的最新观点，第17卷，第3期，第347-357页，2004年。视图:出版商网站|谷歌学术
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