心肺复苏后腹腔出血:两种情况的报告

文摘

心肺复苏术(CPR)代表紧急程序,组成的胸外按压和人工通风。两例罕见心脏按压后腹腔出血的报道。第一个病例是一个29岁女性大量肺栓塞(PE)。由于心脏骤停心肺复苏后,她表现出腹腔出血的迹象。发现肝脏裂伤缝合。病人去世了,由于大规模的体育。第二个病人是一个62岁的女性,由于溺水在海上遭受心脏骤停。心肺复苏进行了原位。在急诊科表示她有腹腔出血的迹象。出血的来源被发现血管小曲率的胃,结扎。 Regarding the first patient PE has already been described as a cause for liver lacerations in CPR due to stasis and liver enlargement. The second case is the first report of gastric vessel injury without gastric rupture/laceration and pneumoperitoneum. Complications of CPR should not represent a drawback to performing cardiac compressions. Parenchymatic injuries have been related to inappropriate technique of chest compressions during basic life support. Therefore, it is of utmost importance for the providers to refresh their knowledge of performing CPR.

1。介绍

心肺复苏术(CPR)代表紧急程序,组成的胸外按压和人工通风。这是一个过程,在心脏骤停的情况下,执行手动旨在保护循环流和氧化。心肺复苏,对于成年人来说,包括胸外按压5厘米- 6厘米深度的速度每分钟约120 (1]。

最常见的并发症引起的胸外按压包括肋骨和胸骨骨折2]。胸外按压的腹腔出血是一种罕见的并发症。在本文的两例CPR报告后腹腔出血。

2。案例1

先前健康的29岁的女性被转移到“Sismanoglio”综合医院的雅典,希腊,由于肺栓塞(PE)剖腹产后24小时。她已经收到了静脉注射肝素5000 E丸。病人血液流动不稳定(血压= 90/40毫米汞柱,心率140次/分钟,饱和= 85%,和呼吸率= 30次/分钟)和无热的(37摄氏度)。在运输期间,她突然走进心跳呼吸骤停,无脉性电活动。心肺复苏术是立即制定了根据高级生命支持指南。人工胸外按压和人工通风进行。心肺复苏术是有效的和病人被转移到重症监护室(ICU)。大约3个小时后,她继续被血液流动不稳定,她的比容下降10分(这一点从入住ICU 33%到23%),和她的腹部膨胀。身上,她被两个血单位和紧急诊断腹膜灌洗(DPL)阳性腹腔出血。在这一点上她迫切带进手术室了。决定一个开腹探查术。 About two liters of blood was removed from the abdomen. The intraoperative finding was an approximately 5 cm liver laceration at the left lobe, near the attachment point of the left coronary ligament. Liver suturing was performed and the intra-abdominal bleeding was successfully controlled. Unfortunately the patient passed away 3 hours after the operation. Cause of death was the massive pulmonary embolism.

3所示。案例2

先前健康的62岁女性被救护车紧急部门由于溺死在海里。心肺复苏已经制定了原位由一位有经验的救生员。表示病人血液流动不稳定(血压= 100/55毫米汞柱,心率135次/分钟,每分钟呼吸= 25)和无热的(36.7 C)。她的实验室调查显示红细胞比容(Hct) = 23%,血红蛋白(Hgb) = 7.3 g / dL。液体复苏了,她还与2血输血单位,但她仍然被血液流动不稳定。输血后她Hct = 19%,血红蛋白= 6.4 g / dL。腹部超音波显示免费的腹腔液。身边,胸部x光片对鼓膜的腹部或气腹不利。在这一点上决定开腹探查术。出血的网站被发现血管来自胃较小的曲率,成功的结扎。病人有一个平凡的复苏和术后12天出院。 Eight years after the event, she continues her everyday activities, without any limitations.

4所示。讨论

肋骨和胸骨骨折代表心肺复苏后的主要并发症(2]。威胁生命的并发症也被报道。这些包括心脏挫伤,心包积血,气胸、血胸、肺挫伤、和腹内的伤害,包括肝脏和脾脏伤口(3,4]。也有描述例外伤性胰腺炎和结肠穿孔(5,6]。

在运输过程中,第一个病人进入心脏骤停。病人已经被诊断为PE。最可能的原因是大量肺栓塞,这是符合呼吸急促和血流动力学不稳定。肝损伤与胸外按压是最普遍观察到parenchymatic损伤,出现率为0.6% (-2.9%3,4,7]。后基节等人发现,在0.6% (15/2558),Kralj等人在0.6%(13/2148),帕特森等人在0.8%(3/377),和Krischer等人在2.9%(20/705)的复苏情况下2,3,7,8]。然而,在后一种系列2187心跳停止的46.5%是由于违背自然的原因和63.5%的患者已经复苏cardiocompression机械设备的使用。

大规模的体育与急性右心室衰竭有关,因为它增加了肺动脉压力。此外,停滞的右心室衰竭也能导致肝衰竭和扩大9]。虽然这个假定是吸引人的,没有任何研究支持它,因为它是相对罕见的。然而,很少有病例报告后肝损伤患者的心脏按压PE (4,10]。PE妥协心脏功能,导致实质器官停滞。这似乎是一个可能的风险因素parenchymatic损伤和外力引起的内出血(胸外按压)9]。此外,使用肝素在目前情况下应该考虑,因为它也可以创造出血性倾向。

第二个病人患有心脏骤停后淹死在海里。心肺复苏术是制定了原位。在手术过程中腹腔出血的来源被发现血管来自胃较小的曲率。胃破裂后心肺复苏似乎是极其罕见的。然而,胃扩张已经在尸检报告。Krischer等人在尸体解剖观察胃扩张29.1%,但发现胃破裂,只有1/705的尸检和Kralj等人在只有1/2148的情况下2,8]。Spoormans等人在回顾67例胃癌穿孔CPR后报道,尽管常见胃扩张,巨大的胃膨胀导致胃穿孔次要CPR已经很少报道(11,12]。身边,胸部x光片的病人并没有透露气腹。缺乏这些迹象牵连到胃血管损伤应该唯一的CPR和不通风不当可能会导致胃或胃血管损伤。我们所知,CPR-related胃血管损伤没有胃破裂或裂伤和气腹以前没有报道。

报告病例都是女性。Hallevuo等人报道稍微肋(31%和20%)和男性的胸骨骨折(11%比9%)。值得注意的是,男性持续时间比在女性研究的复苏努力(12]。另一方面,Kralj等人发现肝脏破裂2男性和11个女性,CPR-related肋骨骨折率77%的男性和85%的女性,和胸骨骨折率59%的男性和79%的女性(2]。此外,后基节等人观察到肝脏破裂(0.6%的男性和0.5%的女性患者3]。看来,性别的影响尚不清楚。

的注意,尽管第一个病人去世,死因不是腹腔出血。因此,危及生命的并发症都成功地管理。

在过去二十年据报道,更快和更深层的胸外按压提高存活率(6]。这导致心肺复苏指南的变化在2010年和2015年发布的美国心脏协会和欧洲复苏理事会。增加的数量在每分钟按压和压缩深度建议,相比2005年的指南(6,12]。医源性腹部parenchymatic损伤可能与更深的胸外按压。有报道称还在自动机械胸部压缩的情况下,支持这一假设[12,13]。Kralj等人报道的0.85% (3/353)CPR-related医源性损伤率在2004 - 2005年期间,这些损伤率提高到1.31%(14/1072),2006 - 2010年期间,进一步提高到1.85%(14/723)在2011 - 2013年期间2]。另一方面,在15/2558后基节等人报道了肝损伤心脏骤停复苏受害者在1991 - 2005年期间和Krischer等人报道肝破裂15(2.1%)和肝脏撕裂伤5例(0.8%),脾脏破裂2例(0.3%),705年1例(0.1%),胃破裂患者解剖在1977 - 1978年期间,这是很久以前的实现伦理委员会指南20103,7]。因此,文学不支持的数据相关的假设,危及生命的并发症主要有准则的变化更快,更深层次的问题。

总之,心肺复苏是一个应急程序,必须在心脏骤停的情况下执行。可能出现的并发症,当然,并不是阻止提供者进行胸外按压。有人建议parenchymatic相关损伤胸外按压在基本生活的一种不恰当的技术支持(7,14]。他们不仅与手放置不当有关,但也与过度的压力在按压过程中,导致内脏严重挤压伤。然而,这样的并发症甚至曾被观察到在按压被正确执行的情况下(3]。

刷新是至关重要的提供者的知识进行心肺复苏术。按压的深度结合的正确放置手的CPR提供者可能减少并发症率。心肺复苏术是唯一和最后的希望,生存在心脏骤停的情况下。并发症的风险并不掩盖心肺复苏成功的好处。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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