自发性腹膜后出血主要Antiphospholipid综合症患者阿司匹林

文摘

腹膜后出血是一种罕见的,很难诊断条件,定义为腹膜后出血没有外伤或医源性相关的操作空间。它与血液有关的疾病和恶性肿瘤患者中更常见接受系统性抗凝。一个50多岁的男子在阿司匹林出现腹痛。体检显示腹部压痛和左侧腹部摸到包块。腹部电脑断层显示腹膜后血肿是由于自发出血的intraparenchymal左肾动脉的分支。病人接受了左肾切除术为了控制出血。肾脏的病理显示急性和慢性微血管病的证据,肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成。进一步检查导致主要antiphospholipid综合征的诊断。治疗自发性后腹腔出血保守的血液流动稳定患者不同入侵甚至血液流动不稳定患者的手术。在我们的例子中,由于执行开放手术病情迅速恶化,无法栓塞出血血管介入放射学。 Physicians should always think of retroperitoneal bleeding in patients presenting with abdominal pain and signs of hypovolemia, especially if they have a bleeding disorder or receive anticoagulants or antiplatelets.

1。介绍

腹膜后出血是一个公认但罕见和难以诊断条件,定义为腹膜后出血没有外伤或医源性相关的操作空间。它与血液有关的疾病,恶性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤或梗塞,埃文斯综合症(1- - - - - -3),虽然它已被证明是更常见的在患者接受系统性抗凝,如2所示最近的研究(4,5]。相比其他网站的出血,腹膜后出血可以是非常困难的怀疑,由于最小的具体症状与这个条件相关,而其诊断和治疗带来困难。因此,其诊断和管理通常是由病人的血流动力学妥协没有其他明显的出血。在此,我们报告的情况下一个年轻的病人出现自发性后腹腔出血由于自发性肾脏出血。

2。案例展示

50岁的白种人与远程的历史在下肢深静脉血栓形成(DVT)出现腹痛。他的药物包括阿司匹林。体检显示腹部压痛和左侧腹部摸到包块。实验室检查显示正常红血球的和正常色素的贫血,血红蛋白为11.1 g / dl(参考距离14 - 18 g / dl), aPTT和INR延长78.1秒和1.64,分别(分别参考范围的技能秒和0.85 - 1.2),和尿素和血清肌酐值升高68 mg / dl和1.8 mg / dl,分别(参考范围15-55 mg / dl和0.7 - -1.3 mg / dl,分别)。腹部电脑断层摄影术(CT)显示17 x11x8cm³因出血自发腹膜后血肿的intraparenchymal左肾动脉的分支(图1)。2小时后重复血红蛋白为9.1 g / dL和病人输血2单位的红细胞和2单位的新鲜冷冻血浆,而中央静脉导管,尿导管,动脉导管被允许血流动力学监测。左肾切除术由于无法进行栓塞出血动脉。肾脏的病理显示急性和慢性微血管病的证据,肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成。Antiphospholipid抗体和狼疮抗凝是积极的两倍,而抗核抗体和anti-ds-DNA是负的,建议初级Antiphospholipid综合征的诊断。

3所示。讨论

腹膜后出血是一个医疗紧急情况,通常很难诊断由于其稀缺性和非特异性的症状与礼物。它可以由几个原因造成的,如创伤、肿瘤、医源性操纵、腹主动脉瘤破裂,凝血障碍;然而自发性后腹腔出血是一个独特的实体与几个病例报告在文献[4]。大多数发表的病例涉及病人接受抗凝血剂,而一些人接受抗血小板同时,而只有少数的自发性后腹腔出血患者只接受抗血小板药物(4- - - - - -6]。自发性腹膜后出血的病理生理机制不是很清楚;然而,有研究表明,扩散神秘血管病变和动脉粥样硬化的小型船舶在腹膜后空间可能导致其中最脆弱的血管破裂(7]。另一方面,一些人认为即使这个名字“自发”意味着没有创伤,可能是小识别损伤,如在剧烈咳嗽或呕吐,或轻微外伤运动可能导致有力的肌肉紧张,可能发展为腹膜后出血(7,8]。肾切除术后在我们的例子中,从肾活检显示微观和宏观血管变化可能导致出血自发的发展,尤其是在这个病人可能是由于抗血小板治疗倾向于自发出血。

治疗自发性后腹腔出血可能会有所不同。据我们所知,没有特定的准则可靠建议当一个保守的方法可能还不够,应该尝试和血管内或手术治疗。例如,在自发的腹膜后出血的血液流动的情况下稳定病人抗凝血剂,保守的方法修正的凝血异常,支持性措施,和体积复苏可能满足这个条件的管理7]。介入治疗的腹膜后出血包括动脉内的栓塞,以防活跃出血被认为血管造影术(9- - - - - -11),和开放手术通常是留给介入放射学是不成功的情况下或不可用或如果病人发展腹部筋膜室综合征(7,12]。在我们的例子中,由于执行开放手术病情迅速恶化,无法栓塞出血血管介入放射学。

集体,我们描述一个病人的情况是慢性治疗阿司匹林,自发发展腹膜后出血,治疗肾切除术为了控制出血。医生应该总是认为病人出现腹痛和腹膜后出血的血容量减少的迹象,特别是如果他们有出血性疾病或接受抗凝血剂或抗血小板。

的利益冲突

代表所有作者,通讯作者指出,没有利益冲突。

引用

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