侧创伤性血气胸

摘要

气胸是空气进入内脏和胸膜壁层之间的虚拟空间，它可以自发发生，也可以在更大程度上以创伤性方式发生。在日常的临床实践中，经常发现创伤性气胸发生在病变的同侧。然而，也有病例报道发生在手术过程中如插入起搏器或肺切除术的对侧气胸。以下是一位37岁男性的病例报告，他因右椎旁区域的锐伤而入院，并因伤药的切线过程而发展为左侧血气胸。随后进行了充分的临床判断，并进行了几项影像学研究，最终诊断为创伤性气胸，该气胸位于所述损伤的对侧。

1.介绍

气胸的定义是空气或气体在胸膜腔内的异常积聚，肺与胸壁分离[1- - - - - -3.］．与气胸产生相关的原因是多种多样的，因此，它们被分为医源性、创伤性、气压性创伤和自发性(原发性和继发性)[1，4］．外伤性气胸是由胸部直接或间接损伤引起的[5]然而，在某些系列中，创伤性气胸是根据病因分类的，包括医源性气胸和气压伤，在这种分类中称之为穿透性气胸和非穿透性气胸[6］．造成外伤性气胸最常见的原因有交通事故、枪伤、肋骨骨折合并肺部穿孔和刺伤[3.，5，7］．医源性气胸是由于在医疗过程中胸膜受伤而产生的，有意或无意[8］．

在这篇文章中，作者的主要目的是揭示胸腔穿刺物体所造成的伤口并不总是对入口部位产生同侧创伤。在许多情况下，对创伤机制的无知或缺乏疑问，以及缺乏医学上的怀疑，都可能导致对可能危及病人生命的伤害的疏忽。在本讨论中，将解释临床判断的重要性，以及解剖检查伤口以预测其路径的重要性。

2.临床病例

该病例是一名37岁的患者，他出现了刺伤，位于第三肋间水平的右侧椎旁区，长度为7厘米（见图）1(一)）.入院时，病人身体状况良好，在创伤初步检查中没有任何危及生命的损伤的证据，因此要求进行补充研究(便携式胸透、全血细胞计数)。在二次检查中，找到了之前描述的伤口，发现它没有吸吮，没有皮下肺气肿。然后用中断的3/0丙纶线缝合。复查初始胸片，发现在正常范围内(见图)1 (b)）.全血计数显示白细胞增多和中性粒细胞增多(白细胞:1642 × 103/ul，中性粒细胞:10.93 x 103/ul)，其他细胞系无任何改变，因此考虑继续临床观察6小时，由普外科进行更新的胸片进行新的评估。观察时间到时，对患者进行重新评估，出现呼吸窘迫的临床体征，氧饱和度为88%，FiO₂21%，疼痛控制不佳。

(a)右侧椎旁纵行伤口位于第三肋间隙水平

(b)入院时胸片未见气胸或血胸影像

胸部x线经普外科修改，发现左侧基底影(对侧半胸至刺伤处)(见图)2(一个))无右侧气胸或血胸(刺伤处的同侧半胸)证据，因此要求内科评估。这最后的服务考虑到胸膜病理和感染性疾病作为鉴别诊断，因此胸部计算机轴位断层扫描的实现被指出。随后，由急诊科和内科进行联合评估，在损伤部位对侧观察到左侧胸腔积液与血气胸相关(见图)2 (c)）.此外，在右侧胸部观察到皮下血肿，并伴有左侧椎旁肌水平的肺气肿，提示伤口可能有一条从右至左、从头至尾的斜路径(见图)2 (b)）.

(a) 6时更新x光片

(b)胸部CT纵隔窗。皮下血肿粗箭头，对侧肌平面细箭头示肺气肿

(c)胸部CT肺窗示左侧胸腔积液，箭头示合并气胸

基于此考虑，普通外科再次对患者进行评估，然后进行左侧闭式胸廓造口术作为外伤性血气胸的最终治疗。手术结束后，收集100毫升血液，并结合左侧胸腔的排气口，以这种方式确认创伤性血气胸的诊断。

患者随后的病情发展令人满意，呼吸困难得到缓解，用止痛剂充分缓解疼痛，在激励肺量计管理4天后，决定撤销开胸手术，然后出院。用于支持本研究结果的图像数据、实验室数据和医疗记录都包含在文章中。

3.讨论

创伤性气胸是世界范围内常见的疾病，据报道，美国每年每100000名男性发病率为18-28，每100000名女性发病率为1.2-6[9］．在我们的圈子里，有一个关于创伤机制及其继发性并发症的分类。然而，在哥伦比亚城市(Cali-Valle del Cauca)的2家2级和3级医院进行的一项研究确定，刺伤占伤害机制的10.6%，是由创伤导致死亡的第五大原因，占4.1% [10］．

创伤性气胸可由切割或穿刺武器、穿透射弹、医源性或钝性胸部外伤引起[5］．气胸是肋骨骨折最常见的并发症之一。后者可在40 - 50%的胸部创伤患者中出现，高达51%的患者可出现首次胸片未观察到的隐匿性气胸;然而，它可以在重新评估影像学研究或早期胸部计算机轴位断层扫描中发现[9］．

三种方式的空气进入胸膜腔内描述气胸的病理生理学:(A)之间的通信肺泡空间和胸膜,(B)在胸膜生物体产生气体的存在空间,和(C)之间的直接或间接的沟通氛围和胸膜空间(11］．

本文报告一例外伤性气胸患者，其对侧部位为一刀刺伤。尽管这种情况在我们的圈子里很常见，但对侧损伤的表现是极其罕见的。在主要数据库中，没有任何类似的记录在案的病例报告;然而，对侧气胸已被证实与植入起搏器有关[12]，在全肺切除术后[13或其他肺介入手术[14］．

解剖损伤不常见的病例的表现可能导致诊断错误和适当治疗的延误，考虑到该实体的临床行为可能不同，从无症状表现到危及生命的急性情况[6］．

通常通过诊断性影像(x射线、超声或断层扫描)证实。然而，胸部x线检查的假阴性率高达50%。超声检查在诊断气胸方面的作用已知，其敏感性为95.3%，特异性为91%，可识别高达63%的隐匿性气胸病例[15］．然而，胸部ct诊断气胸的敏感性和特异性接近100%;这就是为什么有些研究认为胸部CT是诊断这种疾病的金标准[16］．在我们报告的病例中，为了确认血气胸的存在，我们增加了胸部CT，通过在刺入部位皮下血肿和对侧胸部肌肉组织上的肺气肿的发现，可以推断出刺伤的斜向路径。

尽管如此，该实体的早期诊断需要了解可能导致其形成的情况、高度的临床怀疑以及适当的影像学研究要求，以确认最初的诊断印象[17- - - - - -19］

4.结论

胸部穿刺物造成的伤口通常不会出现意外解剖区域的损伤，如对侧血气胸。只有良好的体格检查，考虑损伤机制、攻击对象，以及随后的影像学研究，才能帮助医生在对创伤患者的初次和二次检查中排除危及生命的损伤。

数据可用性

用于支持本研究结果的图像、实验室数据和医疗记录的数据都包含在文章中。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突影响研究结果的设计和报告。

作者的贡献

所有作者都对本作品的设计、指导和展示做出了实质性的贡献;因此，他们要为他们承担责任。每个作者都认为这篇文章代表了一个有效的，真实的和道德的工作的沟通，每个人都已经审查了这封信的内容，并批准了它的出版，这是由通信作者的授权，其责任没有冲突的授权与每个作者。

致谢

作者感谢患者在发表病例方面的合作，以及我们德Occidente与Bogotá质量部合作。

工具书类

Trabajo de la SEPAR集团，气胸诊断标准及治疗， vol. 38, Arch Bronconeumol, 2002。
M. A. Jantz和V. B. Antony，《胸膜的病理生理学》呼吸，第75卷，第5期2，页121-133,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
L. A. Miller，“胸壁，肺和胸膜腔创伤”北美放射学诊所，第44卷，第5期。2，页213-224,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. MacDuff, A. Arnold, J. Harvey，《自发性气胸的管理:英国胸科学会胸膜疾病指南2010》，胸腔，第65卷，第5期2, pp. ii18-ii31, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
S. O. Kaya, M. Karatepe, T. Tok, G. Onem, N. Dursunoglu, I. Goksin，“气胸及其管理在15世纪的安纳托利亚广为人知吗?”德克萨斯心脏学会杂志第36卷第2期2, pp. 152-153, 2009。视图:谷歌学者
M. Swierzy, M. Helmig, M. Ismail, J. Rückert, T. Walles, J. Neudecker，《气胸》，Zentralblatt毛皮Chirurgie， vol. 139, pp. S69-S87, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. C. Mayberry，《胸部创伤成像:创伤外科医生的视角》胸廓影像杂志，第15卷，第5期。2，页76 - 86,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. Papagiannis, G. Lazaridis, K. Zarogoulidis, A. papaiwanou, A. Karavergou, and S. Lampaki， "气胸:最新的"介绍"，"安Transl地中海，第3卷，第2期。4,5839页，2015。视图:谷歌学者
m·h·鲍曼和m·诺彭，《气胸》呼吸病学，第9卷，第5期。2，页157-164,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
C. A. Ordóñez, L. F. Pino, J. W. Tejada等，"哥伦比亚西南地区两家一级医院实施泛美创伤学会国际创伤登记处的经验"，航空杂志上做CBC第39卷第3期4, pp. 255-261, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. Noppen和T. De Keukeleire，《气胸》呼吸，第76卷，第76期2，页121-127,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. Hardzina, A. Ząbek, K. Boczar, P. Matusik, B. Małecka, and J. Lelakowski，“心脏起搏器植入后对侧气胸”，祈祷文，第11卷，第5期。4, pp. 347-348, 2015。视图:谷歌学者
K.Matsuoka，A.Ito，Y.Murata等人，“四例肺切除术后对侧气胸，”胸外科年鉴第98卷第1期4, pp. 1461-1463, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
M.Williams Camus、J.Díaz Ruiz、S.Pardo González和J.Rabanal Llevot，“对侧埃斯庞塔新术后神经运动，”Revista Española de Anestesiología y Reanimación，第58卷，第2期9，页597,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
L.F.Husain，L.Hagopian，D.Wayman，W.E.Baker和K.A.Carmody，“气胸的超声诊断，”紧急情况、创伤和休克杂志，第5卷，第5期。1, pp. 76-81, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
Cai W.， Moya M. D.，“多探测器计算机断层摄影术在指导气胸治疗中的应用”，当前肺部医学的观点第19卷第2期4, pp. 387-393, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. Galbois, H. Ait-Oufella, j - l。Baudel等人，“胸膜超声与胸片检测引流术后气胸分辨率的比较”，胸部第138卷第1期3，页648-655,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
K. Shanmuganathan和J. Matsumoto，《穿透性胸部创伤成像》北美放射学诊所，第44卷，第5期。2，页225-238,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. Blaivas, M. Lyon和S. Duggal，“仰卧位胸片和床旁超声诊断外伤性气胸的前瞻性比较”，学术急诊医学，第12卷，第9期，第844-849页，2005年。视图:出版商的网站|谷歌学者

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