积极的安全带信号与被撕开的平滑肌瘤机动车事故之后导致腹腔积血

文摘

机动车事故之后积极的安全带信号是与腹内的损伤和腹腔积血的风险增加相关。损伤子宫在生育年龄女性也会发生。在这个报告中,我们描述一个29岁的nulligravida女性呈现在急诊室后机动车事故在高速公路上的速度。积极的安全带标志指出,与超声聚焦评估创伤与意外的发现子宫leiomyomata显示腹腔积血。开腹探查术,一个自由浮动的腹腔内质量被确认为一个被撕开的子宫平滑肌瘤。一个包含浆膜下子宫肌瘤的子宫撕裂也确定了。妇科团队咨询,浆膜下肌瘤切除术的平滑肌瘤,后跟一个关闭子宫撕裂。病人输血共有三个单位的红细胞和两个单位的新鲜冷冻血浆。术后没有是主要并发症。积极的安全带签署和腹腔积血在生育年龄妇女leiomyomata应该增加临床怀疑为子宫损伤,降低阈值获得妇科咨询。

1。介绍

腹部损伤造成机动车事故(移动增值)占每年大量的急诊。快速评估由训练有素的医疗团队,能够确定损伤的严重程度是命令式的快速和适当治疗重伤病人。由于车辆使用的上升限制在美国,一个积极的发病率”安全带标志,“一群瘀斑在病人的腹部,之后MVA是增加1,2]。安全带标志的存在提高了临床怀疑为腹腔积血,从而导致急速减少血管内血液和器官损伤缺氧结束。除了积极的安全带,体检发现腹腔积血的暗示包括温柔反弹,低血压,腹胀;然而,床边快考试是最准确的评估工具3]。常见原因的腹腔积血与安全带标志包括损伤肠、脾脏,肝脏,或主要血管(4]。不过,还应该考虑盆腔器官受损。在此,我们报告一例病人呈现给我们的急诊室(ED)与积极的安全带标志和骨盆的起源由于伏安的腹腔积血。

2。情况下

29岁的G0P0南亚女被带进ED通过救护车后MVA速度高速公路涉及多个车辆。车祸导致的部署安全气囊和随后的意识丧失的病人持续不到一个小时。血压89/40现场和改善117/95途中埃德·埃德。抵达后,病人抱怨10/10腹部和左髋部疼痛。分流命脉如下:血压96/58,心率85次/分钟,呼吸速率19次/分钟,格拉斯哥昏迷评分15/15。病人到达颈领和篮板,并指出有积极的安全带的迹象。聚焦与超声评估创伤(FAST)考试是积极在右上象限(图1(一))。Leiomyomata子宫偶然注意到在超声波(数字1 (b)和1 (c))。骨盆的x射线显示没有急性骨折或创伤性错乱排列。血红蛋白10.7克/分升(参考范围长达12 - 16克/分升)。病人随后被送往手术室,中线进行剖腹手术立即涌出的血。腹部是装在四象限控制出血和稳定血压。在开箱检查上象限,没有观察到肠系膜损伤,结肠、肝脏或脾脏。检查下象限揭示了自由浮动的质量组织后确认为平滑肌瘤(图2)。此外,子宫被指出从5厘米宫裂伤出血。子宫肌瘤出现在性格,和一个3厘米浆膜下子宫肌瘤被扩展到裂伤。妇科团队咨询,然后注入20单位的后叶加压素在60 cc稀释到子宫。这是紧随其后的浆膜下肌瘤切除术平滑肌瘤和子宫撕裂。腹部切口封闭,总约1000毫升的血液损失。病人管理2单位的红细胞和新鲜冷冻血浆,以及1.3 l的晶体参考。血红蛋白在op后第一天跌势至6.5,此时第三单元的红细胞。在op后第二天,病人出现顽固性恶心,之后插入胃管,1升的绿色胆汁的输出。病人稳定和转移到外部医院人事处第三天为进一步复苏。

3所示。讨论

ED医生通常难以确定的严重性的MVA快速报告由急救病人的到来。频繁的短语,如“事故发生在高速公路上的速度”或“车辆多次滚”是唯一总结患者的命脉和救护车之前提供信息沟通。一个概念,可能帮助急诊医师在决定的严重性MVA是能量的等效速度(ee)的动能耗散在车辆事故(5]。虽然许多变量为ee的计算,简单地说,ee的速度变化量成正比的汽车旅行病人和间接与车辆的质量成正比。因此,更大的变化速度和车辆质量较低的收益率更高的ee。通过查询车辆的速度,postimpact轨道车辆的(惊人的墙后立即停止与更逐渐减速)和大众汽车的病人是旅游,ED医生可以更好的预测严重伤害病人。更高的ee与增加受伤的严重程度以及死亡率增加,与大多数死亡率发生由于多发伤或出血6,7]。紧急医疗服务的一份报告表明高ee加上一个安全带信号初始考试应该提高医生的怀疑指数腹腔严重受伤。

虽然移动增值后腹腔积血通常源于腹部器官,在生育年龄妇女必须考虑其他重要的危及生命的病因和排除。在孕妇中,安全带信号损伤可以导致胎儿损伤或死亡由于胎盘缺血,胎盘早期脱离,或者子宫损伤。然而,应该指出的是,正确佩戴安全带不会增加围产期损伤后MVA [2,8]。还应该考虑子宫损伤在nongravid女性。二次平滑肌瘤或子宫内膜异位子宫增大会增加其MVA易受伤害。子宫平滑肌瘤被认为发生在多达25%的妇女,和之前的案例报告表明,创伤性腹部损伤MVA之后会导致子宫平滑肌瘤的撕裂,导致腹腔积血自由浮动的腹腔内质量(9- - - - - -12]。然而,这些报告包括一个积极的安全带的迹象,这是传统上与腹内的损伤有关。此外骨盆片在上述案例报告表明了骨盆骨折存在或不评论。相反,这份报告的病人都积极的安全带信号和一个unfractured骨盆。因此,可以推断,最初被撕开的平滑肌瘤扩大优耻骨上支从子宫到一个点,它是暴露于创伤的安全带。这导致其撕裂和随后的病人腹腔积血。虽然不太可能,创伤性腹腔积血自由浮动的质量也可以是由于断裂的囊性畸胎瘤(这种情况下报告还缺乏一个积极的安全带标志)(13]。女性自由浮动的腹腔内质量的其他可能的病因可以包括一个卵巢,胆囊,或间皮的囊肿14,15]。

虽然没有明确的诊断工具来确认MVA妇科损伤诱导腹部创伤存在,一些临床体征可以用来提高猜疑。首先,安全带腹部淤血在生育年龄妇女较低的迹象可能表明子宫损伤,即使没有骨盆骨折或错乱排列在放射影像学见这个病人。其次,附带子宫增大快考试,也在这个病人,帮助急诊医学和创伤团队可以意识到可能的子宫的参与,从而提醒妇科团队。尽管许多创伤外科医生能够作用于盆腔器官,妇科医生更有经验在子宫特定的程序,比如肌瘤切除术进行这个病人,并可能获得更好的结果。最后,自由浮动的腹腔内的检测质量在生育年龄妇女应立即保证考虑妇科妇科手术的损伤和咨询团队。通过这些因素的识别、紧急医疗和创伤外科团队可能更快速识别一个妇科腹腔积血的来源。这可能导致一个更快速的妇科医生咨询,减少治疗和失血,从而提高的结果。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

引用

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