文摘
在这里,我们报告一名20岁的女性克制了急诊科的司机(ED)后机动车事故。她持续一个孤立断裂左长方体,符合一个胡桃夹子长方体骨折。骰骨骨折被认为是罕见的。更罕见的是长方体骨折发生在孤立,没有其他相关的脚受伤。我们讨论的机制,有关解剖学、诊断和治疗原则的胡桃夹子长方体骨折。
1。介绍
长方体的结构是复杂的,有六个关节表面参与的所有内在运动中足和hindfoot1]。由于这种解剖学、骰骨骨折被认为是罕见的。更罕见的是长方体骨折发生在孤立,没有其他相关联的脚受伤2]。我们报告的情况下,一名20岁的女性克制了急诊科的司机(ED)后机动车事故。
2。病例报告
一名20岁的女性克制司机向机动车事故后应急部门(ED)。她抱怨左锁骨和左脚疼痛。左锁骨骨折被发现在考试和成像研究。左脚的x射线显示减刑的长方体骨骨折轻度流离失所的片段,以及温和的软组织水肿(图1)。临床检查没有显示其他脚或腿受伤的证据。她是毋庸置疑的。一个整形咨询了急诊室。后玻璃纤维夹板是推荐以及负重影响脚。病人是跟进与整形外科门诊。骨折与胡桃夹子骰骨骨折是相一致的。
(一)
(b)
3所示。讨论
3.1。骰骨骨折的发生率
骰骨骨折被认为是罕见的。更罕见的是长方体骨折发生在孤立,没有其他相关联的脚受伤2]。这是由于在足(相对保护的地位3]。
3.2。分类
史密斯et al .,执行一个大长方体骨折的回顾性研究,目前没有被广泛接受的分类骰骨骨折和没有(长期预后的研究3]。
3.3。解剖学
长方体的结构是复杂的,有六个关节表面的参与所有的内在运动中足和hindfoot1]。的长方体组成部分的外侧纵弓脚(4]。它是唯一的骨结构支持的横向列足(5]。值得注意的是,腓骨长肌的肌腱课程在长方体的下表面槽骨(4]。长方体的足底表面为短期和长期足底韧带(附件2]。由于这些重要的解剖元素,“任何扰动的关节面长方体会导致运动的深远的中断和足生物力学”(2]。损失的横向长度列由于长方体的断裂会导致绑架前脚扁平的畸形。可以有补偿的外翻hindfoot [2]。
3.4。胡桃夹子机理和断裂
孤立的长方体的骨折,如,是罕见的。更常见的发现长方体从挤压伤骨折,在协会与其他脚骨折和损伤1,3,4]。Hermel Gershon-Cohen描述机制,可以导致一个孤立的长方体断裂,迫使前脚的绑架,通常结合轴向载荷,可以压缩基地之间的长方体的第四和第五跖骨和跟骨(6]。跖屈时涉及的脚可能受伤(盖恩斯)。作者将这种压缩比作一个胡桃夹子效应,指出,这种机制会导致“胡桃夹子”骰骨骨折3,6- - - - - -8]。很可能刚刚描述的病人这样的力(轴向载荷与绑架)机动车事故。胡桃夹子长方体骨折已经描述的芭蕾舞者,可能由于重复的轴向加载的脚9]。孩子们被描述与胡桃夹子长方体损伤与骑马(10]。许等人指出,“小已经发表在频率、诊断或治疗的胡桃夹子骨折在儿科人口。“胡桃夹子长方体受伤儿童很难诊断(11]。
3.5。诊断
诊断可能很难进行,可以错过了最初的评估(5]。
成像包括x光脚的。一个斜视图可以帮助定义calcaneal-cuboid metatarsal-cuboid关系(7]。计算机断层扫描(CT)成像诊断时可能会有帮助还不清楚(5]。
3.6。治疗
小可以找到高质量的证据navicular-cuboid骨折的最佳治疗。在文献中描述的治疗包括固定和铸造等选项,外固定及切开复位内固定有或没有骨移植。Midtarsal融合被描述。玉等人注意适应症和手术治疗最好的方法尚未建立由于断裂的稀有和缺乏文学”(5]。
科赫证实了类似的观点。“由于数量有限的报道胡桃夹子骨折的情况下,最好的方法治疗尚未确定”(12]。Ohmori等人报道的“新治疗计划”一个孤立的胡桃夹子injury-arthroscopic海拔抑郁骨头碎片和骨活检针的使用与人工骨(填写大缺陷13]。Nondisplaced骨折可能处理短引线演员和non-weight-bearing状态(14]。粉碎性骨折将更有可能需要一个手术过程14]。史密斯等人注意,当一个胡桃夹子长方体断裂与横向列缩短,延长的外侧列,切开复位内固定(提)和骨移植可能需要(3]。外固定在某些情况下可能有作用[8]。玉等人建议开放骨折治疗长方体当有1毫米或更多缩短侧列(5]。
3.7。结果
芬顿等。指出,“没有长期的报告结果后骨折的长方体”(2]。结果的重大关切包括疼痛,外侧脚的结构完整性,损失和减少tarsometatarsal外侧关节的运动范围(5]。
4所示。结论
骰骨骨折被认为是罕见的,更没有其他相关的脚受伤。很可能刚刚描述的病人这样的力(轴向载荷与绑架)机动车事故。小可以找到高质量的证据navicular-cuboid骨折的最佳治疗。
Nondisplaced骨折可以接受短的腿和non-weight-bearing状态。粉碎性骨折将更可能需要一个手术切开复位内固定手术(提)和骨移植以及外部固定器的位置。没有长期的报告结果后骨折的长方体。结果的重大关切包括疼痛,外侧脚的结构完整性,损失和减少横向tarsometatarsal关节的运动范围。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。