Ticagrelor作为替代Clopidogrel-Associated急性关节炎

文摘

一个65岁的白种人non-ST-elevation心肌梗塞住院。在放电,病人开始在多个新的药物,包括氯吡格雷和阿托伐他汀。26天后出院,他提出与polyarthralgias急诊科(ED)。他奉命阻止阿托伐他汀和心脏病临床风湿病学和跟进。在心脏病学诊所随访43天ED放电后,氯吡格雷停药,病人是转向ticagrelor。在后续一个月后,他的症状已经完全解决。在接下来的4个月,患者常规随访由于参与心肺康复和他没有心脏事件或关节症状复发。我们的病人没有关节炎的历史。因为他最初看到2与关节炎药物类,每个分别被撤回。颞病人症状改善协会的强烈表明,关节炎是由于氯吡格雷。 Our patient was able to tolerate ticagrelor with complete resolution of his arthritis and no cardiac events. Clopidogrel-induced arthritis is a rare adverse drug event. For patients with a recent drug-eluting stent, alternative antiplatelet therapy with ticagrelor may provide positive cardiac outcomes without similar adverse effects.

1。介绍

抗血小板药物通过抑制血小板P2Y工作₁₂受体,越来越多地使用治疗:氯吡格雷,普拉格雷,ticagrelor, cangrelor。氯吡格雷与一种罕见但严重的药物不良事件(正面)多发性关节炎在几个案例报告。由于显著的疗效与抗血小板在冠状动脉疾病,使用替代治疗方案需要有过敏或不耐受的患者氯吡格雷。

我们提出的clopidogrel-associated急性关节炎在门诊接受治疗。关节炎解决一旦氯吡格雷停药,ticagrelor就开始了。病人疾病症状在治疗1个月变化。

2。案例展示

一个65岁的白人男子最近住院,他被诊断出患有一种NSTEMI。在录取的时候,他过去的病史是重要为高脂血症和吸烟和他有冠状动脉疾病的家族史。他收到的小伙子和PTCA支架斜船。住院期间,他经历了一次心脏骤停和发展一个右束支块需要临时踱步随后放置一个永久的双腔起搏器。在放电,病人开始在多个新的药物包括氯吡格雷和阿托伐他汀。

三个半周放电后,他提出了急诊科(ED)和肿胀,发红,和痛苦在他的手,脚,肘部开始前1周左右。肿胀的症状开始他的右手食指,这成为痛苦和扩散到其他右手在前3天。当天的演讲中,他还注意到左前踝的和足疼痛,增加一整天。痛风的病人否认历史,以前关节炎疼痛,疾病或障碍。病人的药物阿司匹林每日81毫克,阿托伐他汀80毫克每日,氯吡格雷75毫克每日,美托洛尔25 mg阿宝和他遵守他的家方案报告。他说服用他汀类药物大约一年以前,但无法证实他汀类药物或剂量和没有服用任何胆固醇药物之前他住院治疗。

患者主观报告发烧和发冷;然而,在他无热的到来和血压正常的91年心率和脉搏血氧测量室内空气的96%。体检发现右手肿胀>左手肿胀;红斑上覆兆赫右手;双边的活动范围减少由于肿胀;在机智的感觉;毛细血管再充盈良好。著名的实验室白细胞17.64×10⁹ESR 35毫米/小时/ L, c反应蛋白2.60 mg / dL。病人的陈述不符合传染病病原学与观察等待他出院,指示停止阿托伐他汀,鉴于后续与风湿病。

一周后他被风湿病有关心一个新的类风湿性关节炎引起的压力他的MI。他的尿酸水平是正常的,他开始强的松。他最初反应良好强的松,但两天后他的症状又回来了。他有心脏病学随访2周后表示。病人继续体验当时polyarthralgias尽管撤出阿托伐他汀和强的松。氯吡格雷停药,病人转向ticagrelor 60毫克。在后续一个月后他的关节和肌肉疼痛的症状已经完全解决。

3所示。讨论

各种药物与关节炎和关节痛和机制通常是通过恶化的潜在条件如痛风或类风湿性关节炎。PY12抑制剂氯吡格雷和β-还原酶抑制剂(即他汀类药物)通过一个未知的机制与关节炎(1- - - - - -6]。这些药物通常一起使用患者的中风或冠状动脉疾病的历史,那里是减少发病率或死亡率的强有力的证据。较高的statin-associated关节痛/关节病已报告与阿托伐他汀和辛伐他汀比其他他汀类药物,但目前尚不清楚,如果这是由于普遍使用或特定药物因素(1]。

我们的病人年轻没有关节炎的历史。因为他最初看到2类药物与关节痛,每个分别被撤回。颞病人症状改善协会的强烈表明,arthragia是由于氯吡格雷。我们的病人的演讲也类似于其他案例报告发表涉及氯吡格雷(表1)。此外,我们计算了Naranjo算法的分数为氯吡格雷7表示一个可能的药物不良反应。

氯吡格雷polyarthralgias是一种罕见的药物不良事件。最近患者药物洗脱支架或其他高风险条件下,应考虑替代抗血小板治疗。两个案例报告评估使用普拉格雷作为替代抗血小板剂和表明,关节痛可能不是一个thienopyridine类正面效应(5,6]。然而,普拉格雷的黑盒子的提示患者使用的历史TIA /中风或重量< 60 kg-mean普拉格雷或许都是不适宜在所有情况下(7]。普拉格雷的另一种选择是需要在这些患者中,这是第一例报告使用ticagrelor作为替代。

尽管ticagrelor上市后报告显示关节疼痛或肿胀的风险,这是与痛风和将有一个不同的机制比clopidogrel-induced关节炎(8]。我们的病人能够容忍ticagrelor polyarthralgias完全解决。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j .石竹和西方,“他汀类药物和关节疼痛,”英国临床药理学杂志》上,卷66,不。4、570 - 571年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Agrawal j . harburg g .切除n . Agrawal和j·加戈,“Clopidogrel-induced复发性多发性关节炎。”医学杂志》上的调查高影响案例报告,1卷,不。3,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Kawashiri m .田口答:川上,k .江“Clopidogrel-associated急性关节炎、”风湿病学国际,32卷,不。2、449 - 450年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a . Muthusamy a Vaidya, p .朋友,“Clopidogrel-associated迁徙关节炎急性双移植后,“国际免疫病理学和药理学杂志》上,19卷,不。2、443 - 444年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . k . Kanadiya s Singhal, v . b . Koshal”clopidogrel-associated关节炎,普拉格雷是一种安全的选择”侵入性心脏病学杂志上,23卷,不。6,E137-E138, 2011页。视图:谷歌学术搜索
6. c·j·库尔特和美国诉Montandon,”普拉格雷是一种安全的选择对于clopidogrel-induced polyarthralgias,”药物治疗,32卷,不。2,pp. e24-e26, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 完善(包插入),印第安纳波利斯。礼来公司和公司,2009年版。
8. n, z, y, y, g . Li和t . Liu“Ticagrelor-related痛风:低估了副作用,”国际心脏病学杂志卷,192年,页11 - 13日,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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