带完整球体的利器经眶颅脑穿刺

摘要

外伤性眼睛损伤在儿童中很常见，而且大多是表面的。在检查这些儿童时必须保持警惕，以避免遗漏任何可能导致毁灭性并发症的潜在严重伤害。我们描述了一个儿童经眼眶颅脑穿刺17小时后的急性和最终处理。尽管这些类型的损伤非常罕见，但如果能及时识别和处理，可以取得良好的结果。

1.介绍

穿透性眼外伤约占儿科眼外伤的45%。儿童的头骨比成人的更软更薄。此外，他们的眼眶壁比面骨的其他区域更薄，这使他们成为缓慢穿透的异物进入颅腔的入口。有机或木制异物，如树枝或铅笔，会增加晚期并发症的风险[1］.

有相当数量的儿童患者因创伤而来到急诊科。经眶穿透性颅脑损伤占成人穿透性颅脑损伤的24%，占儿童穿透性颅脑损伤的45%左右[2，3.］.据报道，许多类型的异物进入颅腔，并已描述了各种经眼眶进入路径[4］.木质异物通常是低速穿刺的结果，更难以捉摸，成像阈值较低。CT扫描干燥木材的影像学表现与空气相似，水合木材的影像学表现与软组织相似，呈现检测困难[5］.此外，木质异物具有明显的眼眶感染或颅内脓肿风险，因为其多孔性和接近土壤的特性使其成为理想的细菌库[4，6- - - - - -8］.还可能出现其他并发症，如脑膜炎、脑脊液漏、出血、神经功能缺损和死亡率[1，5］.脑感染是最常见的死亡原因[9］.

2.案例展示

一名身体健康的3岁男孩在家里玩的时候摔倒在铅笔上。他的家人没有目击这次事故。他在受伤17小时后被送到我们医院(他去了另外两家没有处理这种伤的设施的社区医院)。

检查发现一尖物(铅笔)侵入眼眶右中上角，并斜向大脑，如图1．格拉斯哥昏迷评分15/15，生命体征正常。他并不痛苦，他回忆起所发生的一切，丝毫不丧失记忆。没有颅内高压的迹象。未见活动性出血或化脓性分泌物。

病人的右眼睑肿胀，眼睛最初难以评估。在初步稳定后，孩子被采取紧急CT的大脑和眼眶与血管造影术。这显示铅笔近6厘米长，从右眼眶延伸到同侧额叶(图)2(一个)和2 (b)）.它从尾颅方向进入眼眶，穿透眼眶顶部内侧形成骨折碎片。在轨道内，它靠近地球的内壁，地球的内壁是完整的。这根铅笔的颅内段长度接近2.3厘米，它的尖端距离大脑前动脉只有几毫米，而大脑前动脉也完好无损。沿脑实质-脑铅笔交界面可见少量出血，呈低密度边缘，提示水肿。Willis环未见明显变化，实验室检查正常。

这名儿童准备由一个眼科整形和神经外科团队进行紧急手术摘除异物。手术在全身麻醉下进行，一切顺利，异物被取出，无需开颅。手术结束时用了敷料。患儿入院观察后因甲氧西林耐药给予万古霉素静脉注射1周金黄色葡萄球菌(MRSA)从取出的样本中培养。经常更换敷料，防止局部感染和蜂窝织炎。他的术后恢复很顺利，没有神经或眼睛后遗症。随访2周后行颅脑CT检查，轻度挫伤，无出血、梗死迹象。口服邻氯青霉素治疗1个月，在神经外科和眼科门诊随访6个月，结果良好。

3.讨论

眼眶由薄骨壁组成。儿童的这些壁较成人薄，容易被低速异物穿透而破裂，如图所示[10］.由于它有坚硬的巩膜，且在眶内脂肪层中相对可移动，因此它对创伤的恢复能力相当强。由于这种灵活性，穿透性眼窝损伤不会对眼球本身造成损害，很容易被忽略。异物可以通过各种途径进入颅腔，每一种途径都与某些颅内结构的损伤有关。有些损伤可以延伸到小脑和脑干[11，12视入路，如眶壁、视神经管或眶上裂及异物轨迹而定[13，14］.最常见的进入途径是眶上壁[10，14]及眶上裂[1，15，16］.一般来说，这类伤害的结果取决于异物造成损害的程度和类型。然而，早期识别可以防止危及生命的并发症。应进行非对比CT的初步评估，以确定眼球完整性、血管和骨外伤、异物轨迹，并调查颅内穿透的发生和并发症。当需要评估颅内循环的完整性并指导异物取出的入路时，应及时进行CT血管造影[17］.

Miller II等人[7]回顾了42例涉及木质异物的报告:他们报告了抗生素治疗后的死亡率为25%，感染率为64%。死亡原因为57%的患者脑脓肿，14%的患者脑膜炎或脑炎，29%的患者颅内出血。木质碎片不仅对邻近的神经血管结构造成物理损伤的风险，而且还与感染的重大风险相关。根据几个病例报告和小病例系列，最常见的脑脓肿形成部位是在异物的远端周围[10］.由于这些原因，迅速识别和移除碎片至关重要[5］.木质异物容易受到微生物污染，因为它们是比金属更吸引细菌和真菌生长的介质[7，9］.在我们的病人中，MRSA是从铅笔尖的培养中分离出来的。滞留的木质异物可导致长时间的化脓性引流瘘、全眼炎、异物肉芽肿和脑脓肿[6，8］.

综上所述，木质碎片穿透眼眶并延伸至颅内空间是罕见的，但有潜在的生命危险。及时的手术评估和适当的抗生素给药治疗是至关重要的，可以导致良好的眼功能恢复和神经血管完整性的保存。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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