内乳动脉损伤没有心肺复苏后胸壁骨折:一个案例报告

文摘

高质量的心肺复苏(CPR)心脏骤停的生存是至关重要的。然而,各种胸部compression-associated受伤报告。内乳动脉(IMA)心肺复苏后,受伤是一种罕见的并发症,大部分情况下包括肋骨和胸骨骨折。在这个报告中,我们描述一例少见的IMA受伤没有心肺复苏后胸壁骨折。一位85岁的老人有急性心肌梗死病史的前2周参观我们医院持续室性心动过速(VT)。入院后,持续VT需要心肺复苏术发生几次。紧急冠状动脉造影显示左冠状动脉前降90%狭窄。因此,紧急经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。在PCI,血气分析显示降低血清血红蛋白水平。计算机断层扫描显示血胸和外渗的分支对IMA没有胸壁骨折。 The patient’s deteriorating hemodynamic condition precluded thoracotomy or embolization to stop the bleeding. The patient died on the next day of hospitalization. IMA injury can occur after CPR, regardless of chest wall fractures and can be fatal without early diagnosis. For an emergency physician, IMA injury should be considered as a cause of unknown anemia after CPR.

1。介绍

高质量的心肺复苏术(CPR)是至关重要的生存从心脏骤停1];然而,各种各样的胸部compression-associated受伤报告(2]。虽然罕见,内乳动脉(IMA)损伤后心肺复苏可能是致命的3]。IMA损伤的确切机制尚未建立,但一个可能的原因是断裂的肋骨和胸骨,这常常发生在心肺复苏术。在此,我们报告一例IMA受伤没有心肺复苏后胸壁骨折诊断的计算机断层扫描(CT)。

2。案例展示

一个85岁的人访问了我们医院治疗持续室性心动过速(VT),造成不稳定的血流动力学状态。他的病史是显著的急性心肌梗死(AMI) 2周之前,和一个药物洗脱支架植入在左主干。入院时,病人无症状。他的生命体征是如下:血压144/78毫米汞柱;脉冲重复频率,80次/分钟;呼吸速率,16次/分钟。他在室内空气氧饱和度为99%,而他的实验室测试显示以下结果:钠、140更易/ L;钾、4.5更易/ L;肌酸激酶,28 U / L;肌酸kinase-muscle /大脑,9 U / L。 Electrocardiography showed sinus rhythm with T-wave inversions in the I, aV_l,V1-V6线索。胸片显示轻度扩大的心脏轮廓和胸腔积液(图1)。入学后,他面对持续的VT。静脉注射胺碘酮是管理和执行心肺复苏,但在终止VT胺碘酮是无效的。因此,紧急冠状动脉造影(CAG)对疑似心肌缺血表现。主动脉内气球泵和经皮心肺支持建立紧急CAG之前因为他的不稳定的血流动力学状态。CAG发现90%狭窄左降动脉的中间段,因此,特别的经皮冠状动脉介入(PCI)。在PCI,血清血红蛋白水平下降从11.1到3.0 g / dL。胸片显示胸腔积液的肺,并没有出现在入学。41 CT进行紧急PCI后,显示对血胸无胸壁骨折。右胸管放置,1.8 L的胸腔积液是排水超过6小时。尽管12个单位的红细胞输血和12个单位的新鲜冷冻血浆,血清血红蛋白水平下降,表明持续失血。确定出血的来源,CT进行对比,揭示小前纵隔血肿和血腥的胸腔积液(图2)。三维对比CT证实的外渗对IMA的分支(数字3(一个)和3 (b))。病人的血流动力学状况恶化杜绝开胸或栓塞止血。他后来死在了第二天的住院治疗。

3所示。讨论

这个案例表明,少见的IMA损伤与心肺复苏没有胸壁骨折。IMA受伤CPR可以危及生命的并发症导致严重低血容量性休克,持续失血,胸膜外的血肿(3]。胸壁骨折之间的关系和IMA CPR后损伤没有被调查;然而,大多数先前的临床病例呈现IMA受伤后心肺复苏通常发生在中间IMA水平,包括肋骨和胸骨骨折,这被认为直接伤害IMA (3- - - - - -7]。在目前的情况下,胸壁骨折没有证实。这种情况下的可能机制是剪切应力,这是众所周知的,生硬的创伤性血管损伤的机制(8,9]。剪切应力产生的边界层分离;短而突然压缩引起的突然减少血管直径和血流的变化方向,与近壁流体扭转的方向主要流(10]。在目前的情况下,IMA受伤没有胸壁骨折发生在中间水平。据估计,在中间的IMA水平,胸部的力量压缩直接传播和剪切应力很容易发生。

对比CT被报告为一个有用的方式检测出血的来源,可以帮助促进经导管动脉栓塞(开胸治疗和11]。IMA的血流量是150毫升/分钟,和它有很多分支纵隔和胸壁(12]。因此,IMA受伤可能会呈现迅速恶化的血流动力学状态一旦发生。在当前情况下,虽然对比CT用于检测IMA受伤,经导管动脉栓塞手术治疗或不能执行,因为血流动力学状态迅速恶化。延迟诊断导致致命的结果因为IMA受伤不是认为是这个场景的鉴别诊断。

总之,IMA受伤的CPR应该被视为一种鉴别诊断患者出现出血并发症,尽管缺乏胸壁骨折。对比CT强烈建议尽快在心肺复苏后所有幸存的患者避免致命的结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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