晕厥与B型流感:一例与逮捕有关的病例

摘要

流感是一种病毒传染疾病,通常与上呼吸道和肺部症状了。虽然一般自限性,肺、肾、代谢、神经和心脏并发症都被描述在文献中。我们在此报告一例46岁男性，多次晕厥，发现严重心动过缓、窦性停搏和乙型流感阳性，需要永久性放置起搏器。引起流感的病毒可分为四种类型:A、B、C和d。在美国引起冬季季节性流感的两种主要病毒是人流感A和B病毒。据推测，流感病毒可能激活急性炎症细胞因子，进而改变内皮细胞的电传导特性。虽然有与流感有关的窦性停搏的病例，有些需要放置起搏器，但我们的病人出现多次晕厥伴有严重心动过缓和需要永久性放置起搏器的窦性停搏，与B型流感有关，这是非常罕见的，可能也是独特的。由于急诊医生在诊断、治疗和处置这些患者方面处于最前沿，因此了解流感引发的心脏事件至关重要，可以挽救生命，特别是对未接种疫苗的患者而言。

1.介绍

流行性感冒是一种病毒性传染病，通常以突然出现发热、发冷、肌痛和咳嗽为表现。它可能经常被误认为是普通感冒。1]。像许多病毒性疾病一样，流感通常是自限性的。然而，它可能与严重的并发症有关，特别是对于慢性病患者、儿童、65岁以上的成年人和孕妇[1]。此外，肺部并发症在流感患者中也很常见。患者可能更容易发生继发性细菌性肺炎[2]。流感可引致急性肾衰竭、横纹肌溶解[3.]，急性脑病[4，以及心脏并发症，如急性心肌炎[5]。这里我们报告一个不寻常的情况下与多个晕厥的患者呈现与心肌梗死发作,需要起搏器,与乙型流感相关。

2.病例报告

一位46岁男性在三次晕厥发作后到急诊科就诊。在前三天，患者出现咳嗽、充血和全身不适。他的儿子也有类似的症状。在他到达急救室的那天早上，病人在浴室准备上班时感到头晕。他失去了知觉，据报告在水槽边醒来。20分钟后，当他坐在床上时，他又经历了一次晕厥，摔倒在了梳妆台上。他试图站起来，但又失去了知觉。就在这时，他拨打了911，病人被送到了急救室。这些症状都与胸痛、心悸、气短、眩晕或头痛无关。

患者既往的病史以阻塞性睡眠呼吸暂停最为显著。他小时候做过鼓膜切开术，但没有做过其他手术。他偶尔抽雪茄，在社交场合喝酒，没有吸毒或滥用史。他报告说，他的祖父患有冠心病。无心脏传导异常家族史。病人对青霉素、乳胶和贝类过敏。他没有服用任何处方药或非处方药。

到达时的生命体征为:血压126/70毫米汞柱，心率每分钟82次，呼吸率每分钟16次，口服温度99.2华氏度，室内空气氧饱和度96%。

病人清醒而警觉，没有明显的痛苦。他的头有常态性和非创伤性。颈部柔软，后侧无压痛和台阶。没有颈动脉杂音。心脏检查显示心率正常，无杂音、摩擦或疾驰。最大强度点无位移。肺部听诊双边都清楚。腹部检查结果不显著。四肢无水肿。他的皮肤温暖、干燥，没有明显的皮疹。 The neurological examination was unremarkable.

诊断研究显示血清葡萄糖178 mg / dl。钠、钾、BUN、肌酐、TSH、钙和镁的检测均在正常范围内。心脏生物标记为阴性。白细胞、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数在正常范围内。

胸部x光片未显示任何积液或浸润的迹象。一个流感拭子是乙型流感阳性。病人已经一年没有接种流感疫苗了。达菲(奥司他韦)发起的。

在ED期间，患者有目击的晕厥事件。回顾发作时的遥测示示，显示心动过缓和6秒窦性停止[图]1]。

获得12导联心电图，显示交界性心动过缓，发生率为39[图]2]。

心脏科小组对该患者进行了ED检查。二维回声显示交界性左心室肥厚和可见的三尖瓣反流，但左、右心室收缩功能完好，射血分数约为60-65%。鉴于病人的多次晕厥发作、遥测数据和心电图结果，建议使用永久性起搏器。

病人被带到手术室，一个永久性的起搏器被成功植入。术后患者在重症监护病房(ICU)接受监护。术后第1天复查心电图显示正常窦性心律，每分钟约75次，无缺血性改变[图]3.]。遥测监测没有显示任何额外的心动过缓发作或窦性阻滞。Lyme IgG和IgM检测均为阴性。他的其余住院是不显著的和病人出院回家与一个星期的门诊心脏病学随访。

3.讨论

流感是急诊科最常见的病毒表现之一。它占估计500年平均每100000急诊(6每年有20万人住院[1]。

引起流感的病毒可分为四种类型:A、B、C和d。在美国引起冬季季节性流感的两种主要病毒是人流感A和B病毒。该病毒主要通过气溶胶飞沫在人与人之间传播，可通过快速流感诊断测试(RIDT)进行诊断[1,7]。根据表面蛋白，A型流感病毒可进一步细分，而B型流感病毒则无法区分[1]。执业临床医生的一个常见误解是，鉴于其临床严重性和流行程度，甲型流感往往具有较差的临床结果。然而，研究表明，这两种病毒毒性相同，严重程度相似。因此，特定菌株不应指导治疗决定[1]。

此前有报道称，心律失常是流感患者的并发症，最常见的表现为急性房室传导阻滞[8]。

Steinberg等人报告了一例流感PCR阳性的男性病例，他在几天内出现晕厥先兆、肌痛和呼吸困难。病人在医院接受评估，发现左束支传导阻滞后出现有症状的鼻窦暂停。这些症状在患者住院期间持续存在，在放置永久性起搏器后症状得以缓解[9]。

Coccagna等人报告了一例年轻男性出现心动过速和头晕与流感测试阳性相关的病例。24小时动态心电图监测显示出现了持续7秒的窦性停搏。有人向病人提供了一个起搏器，但他拒绝了。他的症状自行消退了。10]。

据推测，流感病毒可能会激活急性炎症细胞因子，进而改变内皮细胞的电传导特性[11]。有报道称，在猝死患者心肌中发现流感RNA，这可能进一步提示流感可能导致房室传导阻滞以外的心律失常，如室颤[8和心脏骤停[12]。

流感病毒引起的心脏并发症如心肌炎和心包炎是公认的。这些心脏表现通常是非特异性的，发生在上呼吸道症状出现后的4 - 9天[13]。虽然确切的机制尚不清楚，但有证据表明，流感病毒可能比以前认为的在触发心脏事件，包括症状性心动过缓和窦性停搏方面发挥更大的作用[8]。在流动病人中，流感继发心脏并发症的比率为15% - 43%，住院病人为14% - 75% [14]。

虽然有与流感有关的窦性停搏的病例，有些需要放置起搏器，但患者表现为严重心动过缓的多次晕厥和需要永久性放置起搏器的窦性停搏，与B型流感有关，是非常罕见的，可能也是独特的。值得注意的是，该患者在患病年份未接种流感疫苗。接种流感疫苗可能预防了他的病。

4.结论

流感通常是自限性的，我们的病例描述了一位多次晕厥发作的患者，发现有严重的心动过缓、窦性停搏和乙型流感阳性，需要放置起搏器。据推测，流感病毒可能会激活急性炎症细胞因子，从而改变心脏内皮细胞的电传导特性。虽然有与流感相关的窦性停搏的病例，有些需要放置起搏器，但我们的病人在与流感B相关的严重心动过缓和需要放置起搏器的多次晕厥和窦性停搏的表现可能是独特的。因为急诊医师的诊断,治疗,和处理病人,意识到流感可以有更大的作用在引发心脏事件和救生尤其是在未接种疫苗的患者至关重要。

的利益冲突

作者声明，他们没有利益冲突。

参考文献

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11. C. Warren-Gash, L. Smeeth，和a . C. Hayward，“流感作为急性心肌梗死或心血管疾病死亡的触发器:系统综述，”柳叶刀传染病，第9卷，no。10，第601-610页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
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14. 王建华，徐宏华，杨欣欣等，“与H7N9亚型流感病毒或大流行H1N1病毒相关的心脏并发症在重症监护下的危重病人，”巴西传染病杂志第21卷，no。1, 12-18页，2017年。视图:出版商的网站|谷歌学者

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