头深呼吸阵发性室上性心动过速的复律法

文摘

推荐的一线治疗阵发性室上性心动过速稳定(性)是使用迷走神经的动作。通常并发操作。我们描述两个转换为窦性心律的患者没有并发症,使用头深呼吸(HDDB)技术。

1。介绍

室上性心动过速(SVT)是用来描述任何异常狭窄(< 120毫秒)QRS波群心动过速(> 100 bpm)突然开始和结束。这表明组织的参与或以上的包。合并阵发性SVT的原因)是经常归因于重返机制。(1]

一线建议紧急治疗稳定的常规,狭窄复杂心动过速次要SVT的利用率是迷走神经的动作(2)如并发策略(VM) (3]或颈动脉窦按摩。

我们报告2例合并的仰卧定位转换为窦性心律的患者深呼吸,“头深呼吸”(HDDB)。

2。病例报告

病人是一个65岁的女性与血脂异常的历史,贫血,引起体位性低血压和晕厥。她经历了心悸每隔三个月,每一次持续大概六个小时,自发地解决。她被称为全科医生的诊所和上呼吸道症状发烧了两天,几个小时的心悸。没有胸痛或呼吸短促。她的体检主要是不起眼的,除了常规的心动过速,血压166/61毫米汞柱。她到达心电图仪(ECG)显示常规狭窄复杂的心动过速(见图1)。她被放置在仰卧和指示在随后深呼吸,屏住呼吸5秒再呼气。她这样做并转换为窦性节律(见图2在五次)。她容忍HDDB机动。立即postmaneuver BP是171/64,30分钟后121/65。她没有任何并发症,后来退出紧急部门(ED)。

病人B是一个68岁的女性有高血压和血脂异常。她觉得突然心悸伴有胸痛发作前45分钟左右到达。她胸部疼痛,辐射右肩和脖子。她经历了一些汗流夹背,但没有呼吸困难或发烧。ED,她提醒,而不是痛苦或痛苦。在考试,她是tachycardic与正常血压。她的肺部有清晰的空气入口。她的心电图显示SVT(见图3)。她受到类似头深呼吸(HDDB)机动如上所述,转为窦性心律没有任何并发症。她postmaneuver BP是131/73。她最初的血清肌钙蛋白T 10 ng / L(普通实验室范围0-29 ng / L)。然而,鉴于前胸痛与心血管危险因素的存在,她考入心脏病学观察。她随后的肌钙蛋白T水平保持正常,第二天和超声心动图显示正常左心室(LV)射血分数和舒张功能,没有结构性心脏病。她出院之后。

3所示。讨论

迷走神经的动作通常是作为第一线治疗haemodynamically SVT稳定。通过增加迷走神经的语气,减慢房室传导的(AV)节点,导致终止AV节点相关的可重入性心动过速AVNRT和AVRT构成大多数常规狭窄复杂的心动过速。

目前,虚拟机可能是最常用的迷走神经的操作治疗性稳定。然而,病人表现紧张的VM往往是不一致的。许多患者可能无法执行持续打击15秒和吹灰压力通常不是测量。成功率相对较低(5 - 20%)4,5]。最近,一项由Appelboam et al。3),描述了修改虚拟机有更高的成功率为43%。技术需要腿海拔和仰卧位定位病人的末端的压力。病人不应该整形条件阻止他们假设这个体位。

另一个迷走神经的机动,按摩颈动脉窦,一般不做,不喜欢由于侵袭性和颈动脉血管损伤的可能性。杂音患者禁忌或狭窄的颈动脉中风或短暂性脑缺血发作史/由于神经系统并发症的风险。

野兔和Ramlakhan曾报道一个孩子与复发SVT二级Wolff-Parkinson-White综合症,始终能够把她的SVT做倒立(6]。他们假定一个倒立可能引起迷走神经刺激胸通过暂时性的增加压力,刺激在主动脉弓和颈动脉压力感受器活动身体,导致增加副交感神经的基调。他们的案件表明,尽管不是公认治疗的一种形式,手倒立可以是一个非常有效和安全的治疗。同样,联合国et al。7)所描述的突然身体姿势的变化是有效的。在这里,病人躺向后迅速从一个坐着的仰卧位。

在另一项研究中,维克斯曼等人所描述的能力深灵感和依赖体位终止心动过速患者在11复发性。病人被称为永久性心房射频起搏器的self-termination心律失常。在八个病人,一个深度的灵感和依赖位置反复发作性的终止8]。

相信,在灵感,肺段受体抑制传出迷走神经的基调。通过在头的位置,深呼吸静脉回到心脏是增加,导致血压逐渐提升。过期,切除肺拉伸增强传出迷走神经的基调。迷走神经的语气也强调通过压力感受器由于高血压。

的临床有效性和安全性HDDB的终止性尚不清楚。我们已经描述了2患者成功转为窦性心律HDDB作为主要治疗在急诊科的短时间内。两个病人恢复太平无事地没有并发症。在这两种情况下,没有虚拟机(株)和体位突然改变都是必要的。应该注意的是,我们的病人都是60岁以上。然而,在这一点上没有足够的信息表明,技术更有效的老年患者或任何特定的年龄段。还需要进一步的临床研究。由于血压的依赖瞬态海拔HDDB工作,显著提高了患者的血压可能需要被排除在这一技术。其他考虑因素包括最近心脏手术史或手术,患者颅内出血,或血管解剖;或存在潜在的主动脉,颅内或其他类型的血管动脉瘤。 The vagal tone is critical for the success of this technique so it may also be ineffective for patients on vagolytic drugs.

4所示。结论

我们描述2 ED性患者转为窦性心律使用HDDB技术没有并发症。还需要进一步的临床研究来比较这个简单的技巧的有效性和安全性对其他迷走神经的动作像并发操作治疗性稳定。它可能是一个合理的替代技术。

5。EM胶囊

我们已经知道这个临床实体?

依赖身体位置(倒立)和深呼吸的行为依赖身体位置已被证明是有效的在转换SVT患者窦性心律。

这种技术的主要影响是什么?

HDDB可能是一个简单的替代VM(应变方法)治疗稳定性患者。

如何提高急诊医学实践呢?

还需要进一步的研究在HDDB的安全性和有效性。这可能是一个简单的,安全的,可行的除了当前形式的迷走神经的回旋余地。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. s . s . Al-Zaiti和k . s . Magdic阵发性室上性心动过速:病理生理学、诊断和管理,“北美的危重病护理诊所,28卷,不。3、309 - 316年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . k . Ching s h . b .梁,s·j·t·蔡et al .,“高级心脏生命支持:2016新加坡的指导方针。”新加坡医学杂志,卷。58岁的没有。7,360 - 372年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A . Appelboam鲁本,c . Mann et al .,“姿势修改标准的医学紧急室上性心动过速的治疗策略(恢复):一个随机对照试验,”《柳叶刀》,卷386,不。10005年,第1753 - 1747页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. v . s . h . Lim Anantharaman, w . s . Teo p p .吴作栋和a·t·h·谭”比较医学的室上性心动过速的治疗策略和按摩颈动脉窦,”急诊医学年鉴没有,卷。31日。1 - 35,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g . Smith, A·摩根,m·博伊尔,“使用并发策略送往医院之前的设置:文献之回顾,“急诊医学杂志,26卷,不。1,8 - 10,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m .野兔和s . Ramlakhan“手倒立:治疗室上性心动过速?”儿童疾病档案,卷100,不。1,54-56,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h .联合国m·杜根o·乌斯z Isilak,和m . Uzun是“小说终止室上性心动过速的迷走神经的操作技术,”美国急诊医学杂志》上,34卷,不。1,页118 - 118。e7, 2016年。视图:谷歌学术搜索
8. m . b . Waxman j·f·莎·博内特,j·p·芬利和r·w·瓦尔德“阵发性室上性心动过速呼吸和姿势的影响,“循环,卷62,不。5,1011 - 1020年,1980页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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