运动诱发的急性双侧上臂筋膜室综合征

摘要

我们报告一个罕见的急性运动诱发的双侧上臂筋膜室综合征患者，在中断运动一年后，他的上肢承受了超过100个俯卧撑的压力。病人表现为双侧二头肌和三头肌严重疼痛，并主诉尿色深。进行减压筋膜切开术后，因横纹肌溶解症继发相关肌红蛋白尿住院重症监护病房(ICU)。患者没有长期后遗症，双侧上肢功能完全恢复。尽管罕见，急性运动诱发的筋膜间室综合征应该被认为是不习惯的运动后的诊断。

1.介绍

急性腔室综合征是指腔室压力升高导致灌注压力降低，最终导致组织缺血的一种症状。这种情况是临床紧急情况，需要迅速诊断和干预。虽然大多数急性筋膜室综合征继发于创伤性骨折，但高达30%的病例无骨折迹象[1，2］．急性筋膜室综合征的其他相对常见的原因包括手术并发症、缩窄的周向型和热损伤[3.］．急性筋膜间室综合征可发生于任何筋膜间室，但上臂少见。尽管文献中报道的病例很少，很难确定真正的患病率，创伤仍然是上臂急性筋膜室综合征最常见的报告原因[3.］．双侧急性上臂筋膜室综合征的报道更少，大多数病例可归因于上述原因。我们报告一个罕见的急性运动诱发的双侧上臂筋膜室综合征。

2.病例报告

一位24岁男子因左肩疼痛到急诊科就诊。患者报告说，在出现症状前48小时完成了100多个俯卧撑，但在锻炼后立即否认疼痛。在做俯卧撑之前，他已经有一年没有锻炼了。左肩平片阴性，患者出院并指示进行骨科随访。

24小时后，患者返回急诊室，主诉双臂肿胀加重，尿液颜色加深。血检结果显示全血计数正常，沉降率正常，尿毒理学阴性，肌红蛋白为176 ng/mL，化学检测结果为133 mmol/L, Cl为97 mmol/L, Ca为9.1 mg/dL, K为4 mmol/L，肌酸激酶为215,420 U/L。尿液分析显示3+血和1+蛋白，每高倍场少于1个红细胞和1个白细胞。病人被诊断为横纹肌溶解并入院。

在进一步评估后，在沉降率正常的情况下，入院服务人员不担心隐性感染，但他们注意到上肢肿胀，担心筋膜室综合征。医生立即向骨科医生咨询。检查时，患者出现中度至重度疼痛，双侧上肢非常紧张，特别是肱三头肌，但也累及肱二头肌。肘部的被动活动范围加重了他上臂室的疼痛。双侧肱三头肌和肱二头肌的肌力分级为3/5。双侧桡骨和尺骨脉冲为2+。使用Stryker室间压力监测器(Kalamazoo, MI)向受影响的室间注射盐水获得室间压力，该监测器在左前臂和右三头肌分别返回36mmhg和72mmhg的读数。额外的隔间没有测试，因为进入手术室的决定是在记录上述压力后做出的。根据临床表现，>30 mmHg的绝对腔室压力作为手术处理的截止点。0 - 8mmhg的室压被认为是正常的[4］．

腔室压力和临床表现与腔室综合征一致，患者行紧急双侧上肢筋膜切开术，采用后内侧入路从腋窝延伸至肱骨上髁。术中二头肌和三头肌的检查显示筋膜下呈暗灰色。一旦筋膜被切开，肌肉被释放，大部分涉及的肌肉恢复粉红色，并对电手术刺激有反应。术后，患者报告疼痛立即减轻。在转入普通内科/外科楼层之前，他被安置在ICU连续3天进行液体复苏并监测肾功能。3天后，在肾功能恢复正常后出院。

3.讨论

急性筋膜室综合征，虽然在上臂不常见，但如果不及时诊断和治疗，是一种具有显著后遗症的外科急诊。我们报告的病例值得注意，因为它是非典型的。虽然大多数急性筋膜间室综合征的病例可归因于创伤、手术或周围石膏或绷带的放置，但我们可以合理地推断，我们的病例是运动不耐受的结果。当我们考虑病人的临床情况和病史时，这种观点得到了支持。在做了100多个俯卧撑后，患者出现双侧上肢室紧张，三头肌室最严重。这与我们提出的病因相一致，因为三头肌在做俯卧撑的相关工作中发挥了最大的作用。

剧烈运动后发生急性筋膜间室综合征可能与横纹肌溶解症的发生有关[5］．多次运动后横纹肌溶解的病例已被报道过。Tran等人发表了一例23岁女性在运动后发生横纹肌溶解的病例报告[6］．与本例患者相似，该女性无明显病史，在低强度和高重复锻炼后出现症状。横纹肌溶解的病理表现继发于细胞内钙水平的增加，引发细胞内的级联过程，最终导致包括线粒体功能障碍和活性氧的产生[7］．横纹肌溶解引起的肌细胞功能障碍，促进细胞内细胞外液的积聚，导致局部水肿形成，随后肌内压力增加。升高的压力阻碍肌肉灌注和静脉回流，导致肌肉缺血。缺血肌肉导致毛细血管通透性增加，从而促进局部水肿循环恶化。这一过程被认为是横纹肌溶解症急性筋膜室综合征的可能原因[7］．

其他病例的报道支持剧烈运动和横纹肌溶解的发展与急性筋膜室综合征的进展之间的联系。DeFilippis等报道了一例运动性横纹肌溶解症并发急性肾损伤和双侧大腿急性筋膜室综合征[8］．Aynardi和Jones描述了一个与我们的患者相似的病例，在一次剧烈的交叉训练后诊断为双侧上臂隔室综合征[5］．

不管筋膜室综合征的病因或部位如何发展，诊断和治疗的原则都是相同的。为了防止不可逆的组织坏死，及时诊断并随后急诊筋膜切开术减压势在必行[9］．对于室压测量值的适当解释仍然存在争议，因为一些专家利用舒张压和室压之间的差异来指导决策，而不是单独的绝对室压[10］．最后，所有的腔室测量都应该根据临床环境来解释。在我们的病例中，诊断延迟，患者出现肌坏死并伴有肌红蛋白尿，需要重症监护和复苏，但没有进展为急性肾小管坏死。虽然在本例中讨论的患者进行了6个月的随访，没有产生长期的肌肉功能缺陷，但随着腔室压力增加的持续时间和严重程度的增加，不可逆组织损伤的可能性增加。回顾一下，在病人第一次到急诊科就诊时进行骨科会诊可能是有必要的，但当时出现的微妙迹象和症状可能对急诊科工作人员来说并不令人担忧。由于急诊部门的工作人员在病人最初的表现中只有微妙的体征和症状，因此在鉴别诊断中纳入筋膜室综合征需要高度的怀疑。传统的想法仍然认为筋膜室综合征是继发于肢体长期受压或创伤或手术后。因此，我们认为急性筋膜间室综合征应考虑到任何症状或体征与诊断一致的患者最近的一轮高强度运动。

的利益冲突

文章中所描述的材料对任何作者都没有所有权利益。

参考文献

1. m·j·霍普和m·m·麦昆，"无骨折的急性筋膜室综合征"骨科创伤杂志第18卷第2期4，页220-224,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 麦昆，P.加斯顿和CM。“可爱隔间综合症”。谁有危险?”骨与关节外科杂志，第82卷，第200 - 203,2000页。视图:谷歌学术搜索
3. A. G. Von Keudell, M. J. Weaver, P. T. Appelton等，“急性四肢筋膜室综合征的诊断和治疗，”《柳叶刀》第386期第1卷第1期，pp. 1299-1310, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. L. Klenerman，《JBJS (B)》中记载的1948年以来腔室综合征的演变骨关节外科杂志- B辑，第89卷，第89期。10，页1280-1282,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. M. C. Aynardi和C. M. Jones，“剧烈交叉训练后的双侧上臂间隙综合征”，肩肘外科杂志，第25卷，第2期3, p. 3 - 4, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. M. Tran, N. Hayden, B. Garcia, V. Tucci，“低强度重复运动诱发横纹肌溶解”，急诊医学病例报告， 2015年，2页，2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. Y. S. Chatzizisis, G. Misirli, A. I. Hatzitolios, G. D. Giannoglou，《横纹肌溶解综合征:并发症和治疗》，欧洲内科杂志第19卷第2期8，页568-574,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. E. M. DeFilippis, D. a . Kleiman, P. B. Derman, G. S. DiFelice, and S. R. Eachempati，“旋转诱导横纹肌溶解与筋膜间室综合征和急性肾损伤的风险:两个病例和文献综述，”体育健康，第6卷，第2期4, pp. 333-335, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a·h·施密特，《急性筋膜室综合征》北美整形外科诊所，第47卷，第47期。3，第517-525页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. M. M. McQueen和C. M. Court-Brown，“胫骨骨折的间隙监测:减压的压力阈值”，骨与关节外科杂志第78期1，第99-104页，1996。视图:谷歌学术搜索

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