铅中毒很容易误诊为急性卟啉症和非特异性腹痛

文摘

铅中毒(LP)不太常见的紧急部门(ED)。然而,铅暴露仍然发生,出现了中毒的新来源。LP经常不被识别由于低指数的猜疑和非特异性症状。我们提出的一个48岁的男子曾反复腹痛与贫血是误诊。他的病情最初诊断为非特异性腹痛和急性卟啉症。急性porphyria-like症状与积极的尿卟啉试验结果导致误诊;检测尿液中血红素前体之间的鉴别诊断的关键是LP和急性卟啉症。铅毒性的最终确诊证实基于详细的病史后高血铅水平。铅中毒是由中药药丸。后腹痛消失的螯合治疗。 The triad for the diagnosis of lead poisoning should be a history of medicine intake, anemia with basophilic stippling, and recurrent abdominal pain.

1。介绍

铅中毒(LP)是很少遇到紧急部门(ED)。然而,职业和nonoccupational曝光导致全球发生(1]。患者通常表现为非特异性的症状和体征,如腹痛、疲劳,厌食、便秘、头痛、易怒,失眠2,3]。由于低发病率和LP的特异性的临床特点,诊断医师很少考虑这个罕见的疾病实体。LP可以造成严重的发病率和死亡率,如果其诊断延误或不正确的治疗。我们报告一例48岁男性患者LP呈现反复腹痛、贫血,最初误诊为非特异性腹痛(该项目)和严重的卟啉症。

2。病例报告

一个48岁的男子被我们的ED反复腹痛,在前一个月了。他是一个农民被不同的医院出于同样的原因,在他的症状没有任何明显的改善迹象。因此,病人寻求我们医院的转诊。在艾德表示,他是无热的,血压144/80毫米汞柱,脉搏每分钟88次。腹痛的特点是抽筋和广义。相关症状包括食欲不振、恶心、腹胀、冷出汗,全身无力。疼痛是nonradiating而不是伴随着发烧、腹泻或其他症状。腹部检查显示肝脾肿大和扩散温柔深触诊整个腹部,没有温柔和守卫反弹。系统性的检查并没有发现异常。ED的进行血液测试显示低小红细胞的贫血与嗜碱性点彩红细胞,血红蛋白浓度降低9.4 g / dL,比容水平的27.9%。 Liver function test results were mildly abnormal. The white blood cell count and levels of creatinine, glucose, total bilirubin, lipase, and electrolytes were all within their normal limits. Abdominal radiographs and abdominal CT scan revealed no abnormalities. Liver echo, tumor marker, and viral hepatitis screening test results were negative. The patient was admitted to the internal medicine ward with a diagnosis of NSAP. The diagnosis of NSAP was made based on the clinical features and negative examination results. After admission, we performed a urine porphyrin test based on his acute porphyria-like symptoms. Acute intermittent porphyria was diagnosed based on a positive urine porphyrin test result, and hemin therapy was started. However, in spite of the hemin therapy, the pain did not improve, indicating a misdiagnosis. We performed a detailed medical history taking again. The patient reported visiting a local Chinese medicine clinic because of difficulty urinating and six herbal pills were prescribed to be taken daily for one month. It was noticed that the abdominal pain occurred after the intake of the Chinese herbal medicine. Therefore, the acute porphyria-like symptoms with a positive urine porphyrin test result, history of Chinese herbal medicine intake, and anemia with basophilic stippling raised the possibility of LP. To confirm whether LP caused the recurrent abdominal pain, we checked the urine lead level, urine delta-aminolevulinic acid (delta-ALA) level, urine porphobilinogen level, and blood lead level. The diagnosis was confirmed based on the high blood lead level of 62.8 µ40 g / dL(正常范围,<µ823.0 g / dL)和尿铅含量µg / dL(正常范围,< 23µg / dL)。尿液分析发现尿液delta-ALA水平的升高81.8毫克/ 24小时(正常范围,< 7毫克/ 24 h)与正常尿液胆色素原水平的1.0 mg / 24小时(正常范围,< 4毫克/ 24 h)。分析了中药药丸在实验室的卫生和被发现含有过量的铅。每个药丸被发现有90 ppm (ppm)领导,这是大约90倍的最大容许极限在某些食品添加剂在台湾。异常的实验室结果住院和出院展示在表1。基于LP的诊断,该患者使用静脉注射钙钠(CaEDTA) 1 g / d 5天作为毒理学家推荐的。螯合治疗的3天,我们注意到身体带来负担,高的尿铅排泄增加到1853µg / dL / 24小时。临床症状逐渐改善。他的血铅水平下降到31日µg / dL,血红蛋白水平和肝脏功能恢复正常水平时重新评估,2周后出院。没有发现复发之后,1年随访期间。

3所示。讨论

LP可以影响身体的许多系统,因此出现各种各样的症状,包括疲劳、腹痛、头痛、恶心、便秘、贫血、易怒、微妙的情绪变化,和痛苦的手,脚,肌肉或关节3,4]。这些报告可能导致医生误诊的血液,胃肠道,神经、心血管、肾、内分泌失调(5- - - - - -7]。

是明显的在我们的例子中,腹部疼痛可能是第一次和LP的常见表现,导致访问。我们的病人的腹痛特点作为扩散,严重,断断续续,绞痛。这导致该项目的误诊。最近的一份报告描述了LP通常是严重的腹痛,断断续续,缺乏本地化。有时伴有痉挛(即。、铅绞痛)。它也涉及胃肠道问题如便秘、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等肠梗阻的标志和减少[肠鸣音8]。LP应作为鉴别诊断不明原因的急性腹痛的情况下当其他常见原因都被排除在外。识别患者LP出现腹痛的症状,条件很容易误诊为急性胆囊炎、慢性胰腺炎、阑尾炎、急性腹部和胃肠道评估,以及手术,可以不必要的执行9,10]。腹痛一般不出现,直到铅水平非常高。血铅水平与腹痛报告文学的范围从46 > 200µg / dL (11]。最初的铅含量在我们的病人是62.8µg / dL。在低血浓度(10µg / dL),非特异性的症状很常见,包括不适、厌食、和易怒。极高的血铅水平(> 70µg / dL)可能导致脑水肿,脑病与困惑、嗜睡、昏迷、癫痫、甚至死亡(11,12]。LP的经典特征包括腹痛(铅绞痛),与嗜碱性点彩红细胞贫血,深蓝色的口香糖存款(伯顿线),和铅线联合放射显影术(11- - - - - -13]。根据古典做出诊断临床特征如腹痛、贫血是困难的,因为这些都是特异性的功能。此外,铅线的口香糖或联合常常出现在慢性病例,但不是在急性中毒病例,如在我们的病人。

一般的实验室研究结果证明低小红细胞的贫血、肝功能下降(AST / ALT水平)和总和间接胆红素水平升高。白细胞计数、肾功能和电解质水平总是在正常范围内(13]。大多数病人接受多个入院,诊断研究,药物评价,甚至手术,没有好处。腹痛的多个研究,如内镜、超声、腹部CT产生负面的结果(3,9,11,14]。许多不同的专家如外科医生、精神病学家、肠胃科,神经学家,和紧急医生可能成为不定地参与诊断的过程,尤其是对案件呈现急性和危及生命的临床特征12,14]。

在我们的病人中,铅毒性引起的腹痛。他是其他住院并进行了广泛的研究,没有任何改善。他温和的正常红血球的贫血和温和的AST和ALT水平升高。嗜碱性点彩红细胞被发现血涂片。然而,没有发现铅线的口香糖或联合。这些非特异性发现没有让我们考虑LP的鉴别诊断。此外,积极的尿卟啉试验结果提出了怀疑急性间歇性卟啉病,带我们去管理氯高铁血红素疗法没有任何好处。假阳性尿卟啉试验的结果是可能的在卟啉症引起的肝癌、肝炎、和与铅等重金属中毒15]。肝癌和肝炎没有在我们的例子中发现在考试期间如肝超声波图和筛查肿瘤标记和病毒性肝炎。因此,急性porphyria-like与尿卟啉试验结果为阳性症状,贫血与嗜碱性点彩,和历史的中草药摄入了LP的可能性。

LP和急性腹痛的病因ED卟啉症。通常临床特征相似和重叠,很难鉴别诊断仅根据临床特征。LP和严重的卟啉症影响血红素合成途径导致潜在有限血红素生产(16]。严重的卟啉症,特点是一个强有力的,变量,催化酶的缺陷参与血红素通路,伴随着heme-precursor分子的生产过剩,特别是delta-ALA和胆色素原16,17]。在LP,金属直接抑制aminolevulinic酸脱水酶的生产。结果是aminolevulinic酸的生产过剩与正常胆色素原水平,反映出受损delta-ALA胆色素原(图的转换1)。在急性间歇性卟啉病,卟啉是不改变,delta-ALA和胆色素原卟啉体细胞。根据我们的病例报告,严重的卟啉症的诊断建立在积极的尿卟啉试验的结果是不正确的。测试等血红素前体delta-ALA和胆色素原尿的关键是LP和急性卟啉症之间的鉴别诊断。在严重的卟啉症,尿delta-ALA和尿液胆色素原水平升高(18]。在我们的病人中,尿液研究显示delta-ALA水平升高(81.8 mg / L),但正常胆色素原水平。因此,LP被认为是正确的诊断。LP的确诊是证实了基于高血铅水平。

自古以来,最常见的LP是职业暴露来源。目前,职业铅接触全球总体下降由于监管的工业实践。近年来,LP是由nonoccupational接触,如使用草药或药物,这是越来越多的报道(1,2,19]。在我们的案例中,病人的中草药作为治疗泌尿困难最终被认为是最可能的来源的铅暴露。不幸的是,我们的病人没有报告任何使用草药的历史在最初评价。这导致误诊。因此,医生应该意识到,随着实践的自我药疗毒品来源不受控制,药物中毒的风险可能会增加。因此,常规和仔细的病史应包括在获得全面的草药使用的详细信息。

铅毒性的去除是可逆的,如果早期诊断的接触源和早期螯合疗法。LP可能是致命的,如果诊断延迟或未经处理的4- - - - - -8,19,20.]。螯合疗法需要在更严重的情况下基于遗传铅含量和症状的存在4,5,21]。症状,如腹痛、微妙的情绪变化,头痛、易怒,或神经病变肠外螯合治疗。螯合疗法建议当血铅水平超过80µg / dL在无症状的患者和50µ有症状的病人中g / dL (19,21]。螯合剂的药物包括口服剂succimer、肌内代理二巯基丙醇,静脉注射剂CaEDTA [19- - - - - -21]。病人需要肠外治疗应该住院。足够的水化和尿输出也很重要。螯合疗法通常是停止时症状解决或血铅水平恢复到发病前的水平。可能需要进一步的螯合如果血铅水平仍超过50岁µ结束后的g / dL最初的疗程。EDTA领导动员测试可以用来确定螯合治疗是必要的。这个测试测量领先8 h后的尿排泄CaEDTA。每毫克铅排出量CaEDTA给定的计算。如果上面的比率是0.6,螯合疗法。24小时尿铅排泄、尿阿拉巴马州也可以用来调整治疗的持续时间(22]。我们的病人有高血铅水平(62.8µg / dL)和腹部绞痛。他是治疗肠外螯合(CaEDTA) 5天作为毒理学家推荐的,迅速改善症状。在我们的例子中,决定调整或停止螯合疗法是根据一项毒理学家的专家建议,解决病人的症状。没有复发发生之后,1年随访期间

4所示。结论

本报告为医生提供了意识到LP可以误诊为该项目和严重的卟啉症。检测尿液中血红素前体之间的鉴别诊断的关键是LP和急性卟啉症。一个详细的病史采取传统对LP的诊断很重要。因此,每个元素的三合会不明原因复发性腹痛、贫血与嗜碱性点彩,和历史的传统医学摄入量应考虑铅中毒的诊断。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. a . Pagliuca,穆夫提·g·j·d·鲍德温a . n . Lestas r·m·沃利斯和a·j·贝灵汉,“铅中毒:临床、生化和血液学的方面的最近的一次爆发,“临床病理学杂志,43卷,不。4、277 - 281年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . Coyle m . j . Kosnett和k . Hipkins”严重铅中毒在塑料工业:三个案例的报告,“美国工业医学杂志》上卷,47号2、172 - 175年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d·弗里斯k . Yeung s .画眉,b·j·亨特和j·g·h·哈伯德“铅中毒,腹部疼痛的鉴别诊断,”《柳叶刀》,卷366,不。9503,2146年,页2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a . Sood诉内陆,n . Sood“铅中毒abdomen-do不要忘记疼痛,”印度胃肠病学杂志》上21卷,第226 - 225页,2002年。视图:谷歌学术搜索
5. s . h . Chang s . b . Yoon j·w·李,和d·j·李,“什么引起溶血性贫血和绞痛性腹部疼痛?领导!”韩国内科杂志》上,28卷,不。4、504 - 506年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·j·兹、a . s . Funneye和j . Akanno”Gunshot-induced铅中毒在一个成年男性,”美国医学协会杂志》上卷,95年,第990 - 986页,2003年。视图:谷歌学术搜索
7. s . k .红桉、r . b . sap和羽衣甘蓝、“铅脑病由于传统药物,”当前药品安全,3卷,不。1,54-59,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·帕特里克,“铅毒性,并作文献之回顾。第1部分:接触、评估和治疗。”替代医学检查卷。11日,2-22,2006页。视图:谷歌学术搜索
9. 公元比蒂,j·d·布里格斯,j . s . Canavan d·道尔·j·穆林和a . a .华生,”导致的急性铅中毒:5例self-injection铅和鸦片,”季度医学杂志》上,44卷,第284 - 275页,1975年。视图:谷歌学术搜索
10. 穆罕默迪,A . h . Mehrparvar和m . Aghilinejad“阑尾切除术由于铅中毒:病例报告。”职业医学和毒理学杂志》上,3卷,不。1,货号。23日,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r .期刊m·安萨里,m . Ranta和k . Falah-Hassani“铅中毒和复发性腹痛,”工业卫生,45卷,不。3、494 - 496年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . g . Bruce z Arbieva, m·g·伊戈尔“分析铅在人体细胞毒性,”BMC基因组学第344条,卷。13日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . Smitherman p·哈伯,“抓错了人:草药是铅毒性的一个原因,“美国工业医学杂志》上,20卷,不。6,795 - 798年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. M.-C。森Senut p . Cingolani a et al .,“表观遗传学的铅暴晒,对大脑发育的影响,“表观基因组学,4卷,不。6,665 - 674年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . McEwen c·帕特森,“卟啉症药物和假阳性筛选试验,”英国医学杂志,1-42,1972页。视图:谷歌学术搜索
16. j·m·拉蒙,“卟啉在卟啉测量的临床方面,除了铅中毒,”临床化学,23卷,不。2、260 - 263年,1977页。视图:谷歌学术搜索
17. t·马纳尔“编辑角色的临床生物化学家在评估铅中毒的影响,“印度临床生物化学杂志》上,28卷,不。1、1 - 2,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c·j·马丁,c·l·温兹三世,A . m . Ducatman”的解释锌原卟啉的变化导致中毒:病例报告和文献之回顾,“职业医学,54卷,不。8,587 - 591年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. e . k . Silbergeld“铅暴露的国际影响,”国际劳动卫生与环境卫生学杂志》上,1卷,不。4、336 - 348年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d . a . Gidlow“铅毒性”,职业医学,54卷,不。2、76 - 81年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. l .塞Cortesi, p . Materzanini, m . Barenghi”一个世纪的研究铅中毒在药物del Lavoro发表论文,”美国工业医学杂志》上,38卷,不。3、361 - 367年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·e·马科维茨和j·f·罗森,”评估铅儿童商店:CaNa2EDTA挑衅测试,验证八小时”的《儿科学》杂志上,卷104,不。3、337 - 341年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Ming-Ta蔡等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。