十二指肠憩室穿孔与微妙的Pneumoretroperitoneum腹部x光

文摘

腹痛是最常见的抱怨之一在急诊科(ED)。考虑到各种可能的鉴别诊断腹痛,变得越来越重要,需要紧急手术治疗早期诊断条件。我们提出的一个上了年纪的男性患者腹痛次要多孔中空腑脏,微妙的证据pneumoretroperitoneum初始仰卧的腹部x光,并回顾气腹的迹象和pneumoretroperitoneum平原腹部x射线。

1。介绍

多孔空心内脏可能导致气腹或pneumoretroperitoneum,取决于在胃肠道穿孔的位置(1,2),并可能导致显著的死亡率和发病率。x射线通常ED的一线辐射调查评估extraluminal空气腹部胃肠穿孔的暗示;然而,尽管被选择的初步调查,x射线有50 - 70%的敏感性检测extraluminal空气在腹部(2,3]。我们报告一位上了年纪的病人与十二指肠憩室穿孔和微妙的证据pneumoretroperitoneum初始仰卧的腹部x光。

2。案例展示

一个85岁的男性给便秘的ED抱怨没有通过肠胃胀气,广义腹部不适,腹胀为4天。他的症状是在4天逐步恶化。有一集nonbilious呕吐前当天访问。他一直服用口服曲马多片(剂量:50毫克TDS打印)后疼痛持续一个月前椎骨折。腹部不适、便秘、呕吐发作可能与曲马多片。没有之前的类似症状的缓解因素。他没有任何其他相关症状,如发烧、排便习惯的改变,或历史表明消化道出血。

他的生命体征是如下:温度35.7°C;脉搏每分钟79次;呼吸速率每分钟17;血压125/59毫米汞柱;脉搏血氧测量阅读室内空气的99%;和痛苦的2/10。体格检查,病人是警报和熟悉。水合作用很好,他没有出现苍白或有偏见的。腹部检查,腹部是软没有焦点的温柔,没有反弹,守卫或明显的腹部肿块,腹胀指出,在场,肠鸣音正常。肾穿孔是负面的。 On digital rectal examination, rectum was empty. Anal tone and perianal sensation were intact.

全血计数显示轻微的高程的白细胞计数12.6×10⁹/ L,中性粒细胞优势。肾面板显示急性肾损伤与尿素(18更易/ L)升高,肌酐(266 umol / L),和减少重碳酸盐(15.9更易/ L)。实验室检测是不起眼的。

勃起的胸部x光片显示没有免费的空气下隔膜。仰卧的腹部x光显示没有扩张肠循环,但在正确的腹部异常光亮概述的右小腿隔膜沿着正确的腰肌(图和扩展1)。发现在腹部x光被发现后,病人被转移到住院病房进行进一步管理。

CT扫描的腹部和骨盆被要求住院的病人的腹部x光的结果。体检发现进展与发达广义时间和病人腹部压痛和守卫在上腹部和右翼周边地区11个小时之后他最初表示。CT扫描的胸腔也随后排除食管穿孔。

做CT成像显示广泛腹膜后气体与纵隔扩展(图2)和有放射性涉嫌穿孔地区的第二和第三部分十二指肠(图3)。有纵隔气肿了胸腔的CT扫描(数字4和5)。病人被诊断为患有十二指肠憩室穿孔剖腹手术期间,部分十二指肠切除和duodenojejunostomy。空心内脏穿孔的病因是无法确定尽管CT成像和手术干预。

3所示。讨论

除了多孔空心腑脏,其他更良性的气腹的原因包括最近的腹部手术、内镜程序,腹膜透析(4]。气腹的发病率次要多孔空心腑脏范围从80%到91%,其中消化性溃疡疾病贡献超过90% (1,2]。空心内脏穿孔的其他可能的原因包括食用药物如类固醇和非甾体类抗炎药引起穿孔,异物摄入,机械创伤从胃肠道的仪器,以及潜在的恶性肿瘤(5]。

假腹膜炎临床检查开发的迹象,胃肠道穿孔的内容刺激腹膜,导致发现守卫和反弹等温柔的腹部。当穿孔发生在,仍然局限于腹膜后空间,表示可能是微妙的和非典型,可能投诉相关的背部疼痛。与这种情况下表示,可能没有典型的发现腹部压痛或在初始阶段当pneumoretroperitoneum假腹膜炎仍然是局部的。

气腹的迹象在腹部x光更经常讨论和高亮显示,相比与pneumoretroperitoneum迹象。包括Rigler的迹象,hyperlucent肝脏迹象,总督帽标志,镰状韧带,脐尿管,足球标志,圆顶符号,和空气下隔膜(6]。研究表明,使用仰卧的腹部x射线检测的敏感性气腹范围从56%到80.4%,与13%的假阳性率(1,7- - - - - -9]。

发展积极的物理发现临床检查之前是微妙的演讲pneumoretroperitoneum在腹部x光,因此在识别重要性的特点暗示pneumoretroperitoneum平片。患者的早期诊断是不确定的,串行腹部检查仍有助于识别发展腹部病理(10),尤其是对患者可能存在于一种微妙的方式或非典型的。

患者腹膜后的空气自由空间,通过膈优沟通后纵隔的主动脉中断和下级向右髂窝在水平,高于右腹股沟韧带。放射学特征x射线暗示pneumoretroperitoneum包括空气概述了肾脏,腰大肌的影子,和横隔膜的小腿,通常更常见的在右边。可能有颈纵隔或肺气肿(11- - - - - -13]。描述的特征更明显的CT成像技术在这种情况下表示(图6)。

这种情况下强调困难诊断pneumoretroperitoneum仰卧的腹部x光。ED医生应该熟悉微妙的迹象extraluminal空气在腹部x射线,以避免延迟诊断的一个潜在的高发病率和死亡率的情况。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 中州。赵,j。陈,C.-M。蒂乌et al .,“重新评价影像学在急诊科气腹的迹象,”美国急诊医学杂志》上,27卷,不。3、320 - 327年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . g . Ghahremani“放射疑似胃肠道穿孔,评价”北美放射诊所没有,卷。31日。6,1219 - 1234年,1993页。视图:谷歌学术搜索
3. k·c·曹和s r·贝克“Extraluminal空气、诊断和意义”Radiol中国北部是32卷,1994。视图:谷歌学术搜索
4. n·m·a·威廉姆斯和d·f·l·Watkin“自发气腹和其他非手术腹腔内游离气体的原因,“研究生医学杂志,卷73,不。863年,第537 - 531页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 美国迪赛维里奥m .低音部:Smerieri et al .,“穿孔或出血的诊断和治疗消化性溃疡:2013 ws意见书,”世界日报的紧急手术第四十五条,卷。9日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b . Sureka k .邦萨尔,a . Arora”气腹:在x光照片寻找什么?”家庭医学和初级护理杂志》上,4卷,不。3、477 - 478年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l . Menuck p . t .切换波段),“气腹:右上象限特性,的重要性”美国放射学杂志》,卷127,不。5,753 - 756年,1976页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . s . Levine, j·d·史肯s e . Rubesin Laufer,和h . Herlinger”诊断气腹仰卧的腹部射线照片。”美国放射学杂志》,卷156,不。4、731 - 735年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s l·甘斯j .斯托克和m . a . Boermeester平原腹部放射学在急性腹痛;过去、现在和未来。”普通内科医学杂志》上5卷,第533 - 525页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c r时,r·m·麦克纳马拉。”评价和管理急性腹痛的急诊室,“普通内科医学杂志》上5卷,第797 - 789页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. l . Calenoff和s·m·Poticha发生retropneumoperitoneum和气腹,”美国放射学杂志,镭疗法,与核医学,卷117,不。2、366 - 372年,1973页。视图:谷歌学术搜索
12. l·哈克·l·赫顿,r . b . Passi“括约肌切开术后腹膜后穿孔的影像学检查。”加拿大放射学家协会杂志》上,37卷,不。3、169 - 172年,1986页。视图:谷歌学术搜索
13. j·s·纳杰”,右肾的迹象在内镜逆行胰胆管造影后腹膜后十二指肠穿孔,”泌尿外科,卷78,不。2、325 - 326年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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