支气管异物呈现恶化的哮喘

文摘

气道异物是儿童死亡的主要原因,因此迫切需要医务人员的认可。在大多数情况下容易从临床诊断急性呼吸窘迫的历史,某些情况下仍然更懒惰和现在。我们报告的情况下,一个7岁的男孩送气音的“乐高”玩具和提出一个星期增加呼吸窘迫的历史兼容哮喘。尽管一个正常的胸部x光片,低剂量ct显示异物的存在在左主支气管,随后通过软式支气管镜检查。我们可以重新强调的重要性考虑气道异物引起呼吸窘迫,尤其是儿童。

1。介绍

偶然的异物的愿望是第四婴儿和学龄前儿童死亡的最常见原因(1),每年影响成千上万的儿童,它仍然是一个常见的和重大的健康危害2,3]。仅在美国,气道的边后卫第三常见的死亡原因是由于在1年以下的儿童意外伤害4),占17000多名急诊,220年14岁儿童死亡或年轻4]。及时和准确的诊断,其次是紧急气道FB的检索,因此是至关重要的。

气道FB的诊断通常是明显的急性呼吸困难,气喘、呼吸窘迫和可以在第一个医生,85%的病例报道1269年一系列的FB的事件。然而,剩下的15%的情况下能呈现更莫名其妙,诊断常常> 1星期后延迟,导致并发症包括肺炎和肺不张5]。一些并发症的系列报告,尽管通常温和,出现在22 - 33%的儿童气道FB。然而,更严重的并发症如水气胸、支气管狭窄,肺脓肿、肺不张,支气管扩张,和异物移动还可以开发,尤其是在延迟治疗(6]。尽管支气管镜检查治疗的选择,通常是安全有效的,潜在的严重并发症发生在6 - 8%的程序,包括开发纵隔气肿,气管撕裂,声带撕裂,声门下水肿,开胸和必要性,支气管切开术或叶切除术7]。因此必须不忽视儿童气道FB呼吸道症状(8]。

我们最近遇到了一个7岁的白种人哮喘男孩1周亚急性哮喘恶化的历史。他后来发现有一个乐高玩具卡在他的左主支气管。在切除FB,病人迅速康复了。我们可以重新强调的重要性考虑气道FB的窝藏在儿童和青少年与不明原因的呼吸窘迫。

2。案例展示

一个原本健康的7岁的白人男孩(CS)被作为紧急情况下在2013年8月23日晚香港基督复临论者医院的儿科单位与一个为期4天的历史增加呼吸窘迫。他直到事件时玩一个乐高玩具四个晚上9点之前。在这个事件中,CS显然吸入小而圆。他随后经历了中等严重窒息和咳嗽,但改进后的睡眠。第二天,他成了老生常谈的但是没有发烧或咳嗽。持续喘息领导他的父母咨询他的家庭医生在他入学的那一天。CS是规定的沙丁胺醇吸入器使用的要求,随着形势误认为是哮喘的情况下,没有知识上面的事件。他后来有经验的增加喘息和咳嗽但没有咯血或发烧。CS患有常规“支气管炎”,符合轻度哮喘,一年两次自3岁。他,尽管如此,临床前平静的一年,直到这一事件。 He was hospitalised briefly with an episode of community-acquired pneumonia two years beforehand. He was on no regular medication and had no known allergy.

体检最初显示一个成熟的男孩,而不舒服。他声音沙哑,显然是长期存在的。他的血压110/59毫米汞柱,体重23.5公斤。他在发烧37.6°C和95%的房间空气SaO2。检查他的胸部显示孤立左喘息和减少呼吸音,否则考试正常的呼吸。他没有颈部淋巴结病或手指泡吧。没有手术肺气肿。体格检查心血管和腹部系统是不正常的。有一天他的胸透检查在入学之前,他的家庭医生,紧急入院都是正常的。因此,他接受了低剂量CT胸腔,显示一个管腔内的异物的倒U外观提出与远端左主支气管测量(图5.4×6.8×7毫米1)。

因此,病人接受了光导纤维支气管镜检查,使用标准尺寸奥林巴斯BF F260成人支气管镜下局部麻醉和镇静,在2013年8月25日晚一名麻醉师的帮助。在支气管镜检查,上呼吸道,包括声带,是正常的。整个气管是正常,船底座是锋利的。右主支气管温和丰富的粘液和左主支气管与粘液停滞有温和的粘膜炎症。有异物,相似的形态学显示CT胸腔,挤在近端左主支气管与周边轻度粘膜炎症和出血(图2(一个))。一篮子成对钢丝螺旋石检索(Germini™,波士顿科学),因此,通过支气管镜吸通道和facebook能够控制严格。撤军的FB随后删除第一次尝试后,支气管镜(图2 (b))。在这样,左主支气管显示轻微的粘膜出血,自发消退。后续检查左边上,海豆芽,左下叶是正常subsegmental水平。

CS是,因此,治疗支气管镜检查后静脉液体,IV马斯平1 g BD和喷雾舒喘灵和布地奈德。他立即解除咳嗽和呼吸困难,胸部变得正常检查,术后。有一个上升38.5°C,术后持续了4个小时。他的胸部x光片后的第二天再次支气管镜检查是正常的。胸部变得明朗,他SaO2对室内空气放电是99%。没有发烧。他于2013年9月25日日出院,2天之后他对安灭菌紧急入院三天,Symbicort 80根BD。在回顾一周后在门诊,CS报道无呼吸道症状并多次表示他与乐高已经成为额外的谨慎和其他玩具。他的胸部是明确审查没有颈部淋巴结病。他出院,无症状。

3所示。讨论

哮喘是儿童最常见的慢性病,工业化国家经验一生哮喘患病率高,增加了近几十年来(9]。哮喘的诊断通常是明显的临床,虽然这是偶尔与其他疾病混淆,尤其是与从其他病理气道阻塞。哮喘是偶尔会错误地诊断存在气道的边后卫在儿童和成人,虽然这是很少报道。在一个案例中,一个9岁的孩子被误诊为哮喘,这源于次要症状停滞的策略在支气管树数年(10]。偶尔,气道FB礼物晚发性哮喘的临床特征暗示,在56岁的日本主题报道,甚至生理阻塞性肺功能障碍的证据和吸入乙酰甲胆碱(气道高反应11]。在我们的病人,一个长期存在的历史上典型的喘息和呼吸困难很难做兼容哮喘最初欣赏气道FB的存在,直到患者和家长密集的盘问。这种情况下用来重新强调需要积极排除儿童气道FB,特别是3岁以下,不明原因的呼吸困难(5]。

成人呼吸道异物的风险因素包括精神和神经系统疾病、严重创伤、酗酒、使用镇静剂,可怜的牙齿,和先进的年龄(12]。这样明显的刻板印象尚未确定儿童吸入呼吸道的神奇动物,但这样的频繁发生是由于幼儿吮吸的倾向和外国材料包括食品储存在嘴里,与同步运行的倾向和哭泣。小儿气道异物更常见(< 3岁儿童5],男孩[13),和非白人14),与同行相比。各种各样的气道的边后卫已报告,包括食品(75%)和其他有机材料,如植物(7%)、无机材料,如金属和塑料物体(14%),和更少的一般玩具或玩具(1%)的部分(15,16]。这些主要是位于正确的支气管树(48 - 49%),在左(39 - 44%),而最不可能在上呼吸道或气管(4 - 13%)15,16]。年幼的孩子会有更高的倾向于吸入有机食品材料而吸入同行无机材料(17]。一个系列165个孩子显示符合对象(如气球引起那些≥3年死亡人数明显多于同行,占所有死亡的29% (14]。

FB吸入到航空公司可能见证了。存在的证人吸入事件通常是诊断,尽管这并不能保证气道FB的存在原位的病人可以驱逐或导致迁移气道FB通过密集的咳嗽。有明确需要早期诊断患者气道FB虽然并不总是很容易诊断气道异物,尤其是年轻三岁以下儿童往往不能提供一个明确的故事。大约5.3%的病例存在愿望事件[4 - 12周后18),因此在诊断提出了挑战。窒息,喘息和咳嗽发生在47.9 - -95%的病例(13,17- - - - - -19),但这些症状是普遍的,往往也是儿童非特异性。相比之下,急性或复发性感染是最常见的临床表现与气道FB成年人,对于一般的成年人(这是罕见20.]。异常的胸部x光片,包括身体的同侧的恶性通货膨胀,肺不张,渗透或弗兰克整合,在后期支气管扩张,发生在42 - 73%的病人。一个正常的胸部x光片发生在33 - 52.4%的患者(21]。吸气和呼气视图或透视的使用,证明空气滞留或纵隔移位,不敏感和nondiagnostic19,20.,22,23]。磁共振成像与t1影像也可以用于诊断和位置的花生碎片降低气道(24),但长时间扫描,可怜的肺实质的可视化,以及潜在的幽闭恐怖症目前的挑战一个不舒服的孩子。低剂量计算机断层扫描(CT)是最合适的成像方式,尤其是在继续之前支气管镜检查,根据其高速度、明确气道和肺实质的决议和可用性(25]。在45个孩子疑似FB愿望,低剂量CT胸腔确定的100%的边后卫,和其负面结果等阻止3例进行支气管镜检查(26]。纤维支气管镜检查是通常被认为是诊断的金标准,因为它将允许直接可视化的主要航空公司的边后卫在哪里经常提出(1]。最近,使用虚拟CT支气管镜检查也被提出检查航空公司在发生疑似FB原位并帮助计划支气管镜的过程(27]。

支气管镜的技术出现之前,气道的边后卫的死亡率高得令人无法接受在50%左右(28]。许多临床医生提倡使用硬质支气管镜检查,在全身麻醉下进行,标准FB提取程序(29日]。然而,使用这种与发病率和死亡率相关。在一个系列中,5例(0.6%)死亡后支气管镜的过程(13),是否可以直接属性硬质支气管镜检查,全身麻醉,或个别病人参数。灵活的支气管镜检查通常被视为一线过程去除成年患者的气道FB (30.]。发展和越来越多的临床经验,更好的配件,消除使用一个灵活的支气管镜下局部麻醉可以安全地执行成功,展示了在我们的案例中。最近一系列的400例使用灵活的支气管镜检查显示的成功率86% (31日]。一些作者也提倡直接进行支气管镜检查,即使是负面的胸部x光片,如果有临床怀疑气道FB的孩子(13,19]。

异物吸入并不少见的儿童和支气管镜检查应该执行最早机会怀疑异物吸入时,即使在负胸部x光照片的情况下,最好是在一个紧急的低剂量CT胸腔。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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