狮子鱼中毒致急诊一例

摘要

狮子鱼中毒可导致红斑、水肿、坏死和暴露部位的严重疼痛。治疗通常包括支持性伤口护理、疼痛治疗和热水浸泡。我们报告一例狮子鱼暴露呈现给一个内陆急诊部门成功地处理这些措施。

1.介绍

狮子鱼(Pterois volitans这些有毒鱼类经常被进口用于家庭水族馆，这使得在土著沿海地区以外的地区也有可能进行毒鱼养殖。据估计，全世界每年发生4万至5万次海鱼中毒事件，其中黄貂鱼是唯一比蝎子科中毒事件发生得更频繁的鱼类[1］．虽然大多数病例是在其原始栖息地(尤其是印度-太平洋热带地区)遭遇后发生的，但存在在非土著地区暴露的多重报告，因此所有急诊医学临床医生了解治疗非常重要[2，3.］．毒液刺穿受害者的皮肤后，从鱼鳍上的骨刺中释放出来，这种情况在试图处理或清洗水族馆时经常发生。典型症状包括立即疼痛，随后出现红斑和水肿。严重的中毒与几天内发生的局部坏死有关[2］．我们报告一个狮子鱼中毒的案例呈现给一个内陆急诊部(ED)后，家庭水族馆暴露。

2.案例展示

一名49岁男性，无既往病史，在清洁自家咸水水族馆时，右前臂被狮子鱼螫伤约4小时后就诊。病人报告说，他感到刺痛，随后立即疼痛，并从穿刺处出血。患者发汗并持续疼痛，在取出穿刺部位的倒刺、服用阿司匹林和布洛芬并在温水中浸泡手臂2小时后，症状略有缓解。病人到急诊室接受进一步的疼痛治疗。

在初次检查中，患者发现红斑、水肿和荨麻疹从他的指尖一直延伸到右臂的肱骨下部，前臂掌侧可见穿刺伤口(图)1）.他报告了持续的烧灼痛，描述为10/10的疼痛，尽管他确实觉得自暴露后疼痛已趋于平稳。他否认胸痛、心悸、气短、头晕或恶心/呕吐/腹泻。初始血压139/95 mmHg，心率105次/分钟，呼吸频率24次/分钟，时间温度37.2°C。

咨询了医学毒理学服务机构，并按照他们的建议对患者进行了治疗。肢体浸泡在热水中30分钟，主观症状立即改善(图)2）.水浴10分钟后，患者还接受静脉注射氢吗啡酮1 mg / h，持续疼痛4小时。x光片检查残余异物阴性，接种破伤风疫苗。患者疼痛改善，入院观察过夜监测并持续使用肠外镇痛药治疗疼痛。

次日晨，末剂镇痛用药后6小时，患者疼痛评分0/10，肿胀、红斑改善。住院期间，他总共接受了4毫克氢吗啡酮和10毫克氧可酮。包括肌酸激酶在内的所有实验室值均保持在正常范围内，患者在中毒约20小时后出院回家。

3.案例讨论

狮子鱼属于蝎子科有毒鱼类，也包括蝎子鱼和石鱼。狮子鱼的毒液是这个家族中最弱的[1］．毒死部位的局部疼痛，最常描述为搏动，可进展至整个肢体。疼痛通常在60-90分钟内达到高峰，并持续12小时，但也可能持续几天甚至几周[1，2］．创面严重程度分为三种类型，I级为轻度，为创面周围局部红斑或瘀斑。II级毒死包括水疱或水疱的形成，III级毒死包括随后数天至数周发生局部坏死的伤口[1，4］．

狮子鱼中毒的治疗包括局部伤口处理、破伤风预防和疼痛控制的支持性护理。除非有感染，否则不建议使用抗生素。由于狮子鱼毒液中发现的主要毒素是热不稳定的，治疗的主要方法是用热水浸泡患处。理想情况下，水的温度应该在可接受范围内，但不烫伤(高达45°C)，肢体应在浴缸中浸泡30-90分钟。在热水浴和止痛药不能控制疼痛的情况下，0.25%布比卡因神经阻滞据报道是有效的，如果可行，可以考虑[5］．神经阻滞不应该与热水浸泡相结合，因为如果水温过高，有热烧伤的风险。

几篇文章详细介绍了中毒控制中心(PCC)在接触家养水族馆后被有毒鱼螫伤的经验[2- - - - - -4］．最大的系列记录了5年内45起狮子鱼中毒事件，其中82%发生在家中，其余发生在热带鱼商店[2］．重要的是，73%的病例在患者到急诊科就诊后被报告给PCC。所有患者都报告了刺痛部位的即时疼痛，22%的患者在大部分或全部患肢经历了疼痛。无患者发生III级中毒;然而，有4例患者发生了伤口感染。全身毒性很少报道，但可能包括恶心、出汗、气短、胸痛、虚弱或低血压;其中，恶心是最常见的报道，发生在13%的患者。在35名有随访资料的患者中，80%的患者在热水浸泡后不久疼痛完全缓解;24小时后无患者出现持续疼痛。来自内陆地区的其他报告也记录了类似的结果;暴露主要发生在家中，局部疼痛是主要主诉，很少发生继发性蜂窝织炎[3.，4］．尽管患者暴露4小时后出现I级中毒症状，但他有全身中毒(发汗)和持续疼痛的迹象，家用药物也没有改善。热水浸泡有效，次日早晨出院，无持续症状。

4.结论

我们报告一个狮子鱼中毒的病例，表现为严重的疼痛到内陆急诊后，外来的水族馆卫生在家里成功地用热水浸泡和肠外疼痛控制。尽管经常在土著热带地区附近遇到，但所有地区的急救医学临床医生都应熟悉管理，因为可能会接触到外来水族馆。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. S. J. Vetrano, J. B. Lebowitz和S. Marcus，《狮子鱼中毒》，急诊医学杂志，第23卷，第2期。4，第379-382页，2002视图:出版商的网站|谷歌学者
2. K. W. Kizer, H. E. McKinney和P. S. Auerbach，《蝎子科毒液:五年的中毒中心经历》，美国医学会杂志:美国医学会杂志，第253卷。6，第807-810页，1985。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. J. H. Trestrail和Q. M. Al-Mahasneh，“内陆中毒中心的狮子鱼串经验:对23例病例的回顾性研究，”兽医和人类毒理学第31卷第1期2，第173-175页，1989。视图:谷歌学者
4. B.奥尔德雷德，T.埃里克森，J.利普斯科姆，《城市荒野中的狮子鱼中毒》荒野与环境医学，第7卷，第5期4，页291-296,1996。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. G. T. Garyfallou和J. F. Madden，《狮子鱼中毒》急诊医学年鉴第28卷第2期4，第456-457页，1996。视图:出版商的网站|谷歌学者

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