女性急性尿潴留急诊1例

摘要

介绍．急性尿潴留在需要进一步检查的妇女中是罕见的。潜在的潜在原因可广泛地分为梗阻性、神经性、药理学和心因性类别。情况下．一位36岁的未生育女性因两天的急性尿潴留史就诊于急诊科。现场超声检查和CT扫描证实存在一个巨大的子宫肿块引起膀胱压迫。经导尿后，急性潴留得到缓解。子宫切除后病理证实为子宫平滑肌瘤。讨论．一旦急性尿潴留通过插入尿道导管得到缓解，就必须确定梗阻的潜在原因。虽然子宫平滑肌瘤在一般人群中是相当常见的，但它是一个极其罕见的原因，急性尿潴留的妇女只有少数报道的案例在文献。

1.介绍

女性尿潴留是一种罕见的现象，每年每1000名居民中总发生率为0.07 [1］．在这里，我们描述了我们的经验，我们的年轻女性患者提出急诊科[ED]急性尿潴留。

2.病例报告

一名36岁未生育女性因严重下腹疼痛及尿潴留8小时就诊于急诊科。腹部检查发现在耻骨联合和脐之间有一个可触及的膀胱。其余的临床评估包括用药史、妇科检查和神经学评估均无显著性差异。血清电解质、尿素、肌酐、钙均在正常范围内。在护理时的超声检查中可见一个大的膨胀的膀胱和盆腔肿块(图)1)．在插入14号法国导尿管后，要求进行腹部CT扫描，发现一个巨大的子宫后壁肿块(10,5cm × 10,6cm)，膀胱前移位，轻度(I级)双侧肾积水/输尿管积水(图)2)．在被转移到妇科病房后，她后来进行了全腹子宫切除术，在她出院后没有残留的泌尿症状。组织学证实子宫平滑肌瘤(纤维瘤)是阻塞的原因。

3.讨论

女性尿潴留是一种罕见的现象。其潜在病因可分为以下四类:神经学、阻塞性、药理学和心因性[2］．

子宫平滑肌瘤是最常见的良性妇科肿瘤，多达四分之一的女性在一生中会发展成一个或多个肌瘤。子宫肌瘤多发于30-50岁的女性，与肥胖、不孕和阳性家族史密切相关[3.，4］．尽管子宫平滑肌瘤如此常见，但它是一种极其罕见的导致妇女急性尿潴留的原因，在文献中只有少数报道病例[5- - - - - -8］．在一组病例中，包括8名因急性尿潴留就诊于急诊科的女性，其中7名患者(88%)患有后底平滑肌瘤。作者推测，后底平滑肌瘤的嵌顿超过盆腔缘，导致膀胱颈或尿道的压迫，因为宫颈移位到盆腔骨[3.］．杨和黄报告了他们的超声发现的6个病人急性尿潴留继发于盆腔嵌塞肿块。他们的结论是，尿道内口阻塞是由于子宫颈移位压迫下膀胱所致，而不是由于尿道本身的压迫或扭曲[8］．另一病例报告显示子宫肌瘤压迫盆腔丛导致急性尿潴留的肌电图证据[9］．其他病理生理学理论解释子宫平滑肌瘤继发尿潴留包括“血管窃取效应，”血液从泌尿生殖系统分流，导致逼尿肌收缩力下降和尿潴留。基于这一理论，Arleo和Tal报道子宫动脉栓塞术后子宫肌瘤引起的急性尿潴留成功解除[10］．

尿潴留的其他阻塞性原因包括;子宫颈癌、尿道狭窄、尿道癌及抗尿失禁手术[11，12］．最近南非的一项综述报告了31名9年来出现尿潴留的女性，确定尿道癌(4/31)和宫颈癌(4/31)为最常见的潜在病理[13］．

总的来说，神经系统疾病(如福勒斯综合征、脊髓压迫和多发性硬化症)是年轻至中年女性急性尿潴留最常见的原因[11，12］．在一项为期四年的研究中，卡维亚和同事们报告了福勒斯综合征(尿道外括约肌松弛不良)是女性尿潴留最常见的原因。这种情况与年轻女性的多囊卵巢综合征和阿片类药物使用密切相关[14，15］．

引起急性尿潴留的药物通常包括三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药、抗精神病药、抗毒蕈碱药和α肾上腺素能受体激动剂(16］．尿潴留的潜在心理病因诊断通常是经过彻底的调查检查后排除的原因之一[17］．

一旦怀疑有尿潴留，或在有条件时通过即时超声检查确认，在进一步的检查(包括计算机断层扫描、磁共振成像和肌电图)之前，应优先进行膀胱导尿以缓解患者的痛苦[12］．

4.结论

女性尿潴留是一种罕见的实体，其潜在的根源可能造成管理的困境。早期置管以减轻患者痛苦必须在寻找潜在病因和相关并发症之前。

伦理批准

威特沃特斯兰德大学人类研究伦理委员会(医学)主席和教授Peter Cleaton-Jones获得了伦理批准(伦理许可证书编号:M 160878于2016年8月24日)。

同意

获得了书面同意。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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