打火机液体诱发胃溃疡:延迟异物取出的严重并发症

摘要

大多数摄入的异物在没有内镜干预的情况下顺利通过胃肠道。然而，某些摄入的物体比其他物体有更大的并发症风险和更难移除。本病例报告描述一位49岁男性吞下打火机引起胃溃疡。打火机被成功地通过灵活的内窥镜使用息肉切除术陷阱。由于该物体的形状及其危险内容物，需要紧急移除。这是美国发表的第一个描述打火机摄入和管理的病例报告。

1.介绍

异物摄入案例通常发生，其中大多数通过胃肠道良性自发段落[1- - - - - -3.］．20%的病例需要内镜切除;然而，最近的两项研究表明，在有意摄食的情况下，干预率要高得多(63-76%)[2］．内窥镜去除是非常成功的，死亡率低;Katsinelos等人进行的一项研究。98.6％的病例中有成功的内窥镜管理[3.］．应内窥镜拆除超过6厘米的异物，因为它们可能不会穿过幽门并保留在胃中[1］．这可能会导致压力坏死、狭窄形成、穿孔和出血等并发症，在这种情况下，一线治疗是内镜下摘除[1，4］．如果内窥镜干预发生故障，应进行腹腔镜胃术[4］．摄入异物最常见于儿科人群[2］．具有精神病疾病，发育延迟和酒精中毒的成年人和被监禁的个人在真正的外国身体摄取时更频繁地寻求二次增益[1，2］．无牙的成年人吞咽大量食物和假牙的风险更大[2］．摄入多个物体和重复的剧集也很常见[2］．

2.案例报告

一位49岁非裔美国男性，有焦虑和精神分裂症病史，主诉上腹部疼痛，就诊于急诊科。他报告说腹痛是自然的疼痛，并伴有恶心和呕吐。他有五年的吸烟史。复查病历时，发现患者有异物摄入史，需剖腹探查取勺。体格检查无异常，大便呈愈创木阴性。他的实验室检查包括血细胞计数，生化指标和尿液分析都是正常的。腹部平片显示胃内可见一个类似打火机的异物(图)1）.没有看到异常的空气流体水平，自由腹膜内空气或病理钙化。

他接受急诊上消化道异物摘除手术。食管检查正常。在整个检查的胃粘膜中发现以充血、红斑和脆性为特征的弥漫性中度炎症。切口处发现1个无出血的凹坑性胃溃疡，最大直径5毫米(图)2）.弥漫性轻度十二指肠炎见于十二指肠的第一部分和第二部分。在胃底发现了一个小型手持式打火机。内镜下息肉切除术陷阱成功切除(图3.）.病人很好地忍受了手术;他接受泮托拉唑治疗，40 mg，每日2次，共8周。精神病学咨询和H. Pylori.建议血清学。他计划在两个月后重复内窥镜检查以监测治疗响应。

3.讨论

更轻的摄取的发病率是不公知的。文献综述仅产生了有关点烟的香烟摄入2例报告，这两种国家都在其他国家，两者都导致了肠梗阻。这是美国发表的唯一案例，以便我们的知识表明香烟更轻的摄取。患者可以识别和本地化不适;然而，它通常与Impaction的部位不相关[2］．异物摄入包括广泛的临床表现，患者可能完全无症状，表现为拒绝进食、呕吐、流口水、喘息、唾液染血或呼吸窘迫[2］．同样需要注意的是，患者可能会持续数月无症状[1］．临床医生必须评估腹膜炎或小肠梗阻[2］．如果怀疑程度高且影像不佳，可通过腹部x线、吞钡、非对比CT扫描、MRI或直接内窥镜(柔性或刚性)进行诊断[2］．目前急诊内镜检查的建议包括完全性食管梗阻、磁盘电池和尖锐物体，更不用说打火机了[2］．为了成功去除异物应正确对齐以适应使用电流检索装置的内窥镜去除。前瞻性柔性百腔已成为在大多数高等教育中心以及社区医院管理外国机构的首选工具[5］．如果这样做不方便，则应采用更具侵入性的摘除方法。打火机的独特之处在于，不仅形状容易堵塞，而且内含物的泄漏也会造成灾难性的后果。打火机液体中含有的有害物质包括苯、丁烷、hcheck、lacolene、石脑油和丙烷[1］．各种烃的化学性质决定了特异性毒性，而摄入的剂量和途径会影响哪种器官暴露于毒性。相当常见的是肺部被认为是最受影响的，因为化学品经常吸入。然而，在我们的情况下，患者摄取了导致通过化学刺激物直接破坏胃粘膜的材料。来自这种直接损伤的并发症可能包括胃壁，脓肿形成，内瘘和出血的穿孔。吸收间接碳氢化合物可能导致多系统毒性。总之，由于这种组合，我们建议立即拆除卷烟器和含有危险物质的所有其他异物，无论尺寸和形状如何。

利益冲突

不存在相关的利益冲突。

参考

1. G. Trgu，A. TONKIC，M.Šimunic和ž。puljiz，“成功的内窥镜去除了17个月前吞下的打火机”，“胃肠病学病例报告，第6卷，第2期2, pp. 238-242, 2012。查看：出版商的网站|谷歌学术
2. 浅谈实践委员会，S.O.Ikenberry，T. L. Jue等，“对摄入的异物和食物侵害的管理”，胃肠内窥镜检查，卷。73，没有。6，pp。1085-1091，2011。查看：出版商的网站|谷歌学术
3. P. Kountouras，J.Kountouras，G.Garoutoglou，C. Zavos，K.Mimidis和G. Chatzimavroudis，“内窥镜技术和异物摄入和食物推注障碍在上胃肠道中：回顾性分析139例，“临床胃肠病学杂志，第40卷，第5期。9，第784-789页，2006。查看：出版商的网站|谷歌学术
4. A. TONKIC，Z. Bogdanovic和L.Grandić，“成功内窥镜去除吞下牙刷：案例报告”胃肠病学病例报告，卷。5，不。1，pp。122-124，2011。查看：出版商的网站|谷歌学术
5. W. A. Webb，“上消化道异物的处理:更新”胃肠内窥镜检查，卷。41，没有。1，pp。39-51,1995。查看：谷歌学术

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