Methicillin-Sensitive金黄色葡萄球菌化脓性甲状腺炎伴甲状腺毒症

摘要

静脉注射药物(IVDU)可导致许多并发症，从皮肤脓肿到菌血症到心内膜炎。在此，我们提出一个罕见的急性化脓性甲状腺炎作为IVDU的并发症，其中一位26岁的女性既往有IVDU病史，因右侧颈部肿物就诊于急诊科。检查时，她有败血症和甲状腺功能亢进的症状。经细针抽吸证实为化脓性甲状腺炎。血液培养和细针抽吸培养生长金黄色葡萄球菌．患者接受2周静脉注射抗生素治疗，症状好转。

1.介绍

急性化脓性甲状腺炎(AST)是一种罕见的疾病，因为甲状腺是一种不常见的感染部位。大多数病例见于先天性梨状窦瘘管的儿童，可使感染扩散到甲状腺。在这里，我们报告一个年轻的成年女性谁提出了AST作为一个疑似并发症静脉注射药物滥用。

2.情况下

患者为26岁女性，既往有静脉药物使用(IVDU)病史，因颈部肿物增多及喉咙痛就诊于急诊科，并于最近几天恶化。她描述了脖子肿胀超过一年的情况，在一家外部医院通过超声波进行了评估;病人不知道医院，也不知道结果。她报告了颈部肿胀与喉咙痛的急性恶化。她否认发烧、咳嗽、流涕、吞咽困难或呼吸困难。值得注意的是，病人报告在入院前两天在右前臂注射海洛因。她报告吸烟，但否认酗酒或使用其他非法药物。

虽然她报告在家无发热，但在分诊时，她的口腔温度为38.3°C。其余分诊的生命体征显示心跳过速至每分钟130次，呼吸频率为每分钟16次，血压134/ 88mmhg，室内空气氧饱和度为99%。她并没有表现出严重的痛苦，呼吸很舒服，能说完整的句子，还能控制自己的分泌物。检查时，患者右侧颈部有一个大的无压痛肿块，近10 × 6cm(图)1)．她能毫无困难地伸长脖子。口咽检查发现后咽部有轻度红斑，无渗出物。肺音听诊清晰，心音心动过速但有规律，无杂音。她被发现有两个2厘米× 2厘米的脓肿在她的右前臂。她剩下的检查结果在正常范围内。

实验室结果显示白细胞计数23.8 × 10^3./uL，血红蛋白9.8 g/dL，血小板计数608 × 10^3./uL，钠127 mmol/L，钾3.5 mEq/L，氯86 mmol/L，促甲状腺激素0.02 mIU/L，游离T3 5.1 pg/ml，游离T4 3.89 ng/dL。其余的化学反应都在正常范围内。软组织颈部CT静脉造影显示6.4 × 6.1 × 7.1 cm不均匀肿块，气管、右颈内、右颈总动脉均有轻至中度水肿和炎症改变及肿块效应(图)2(一个)和2 (b))．

对乙酰氨基酚1克PO治疗发热，生理盐水30毫升/公斤，氨苄青霉素舒巴坦3克静脉滴注治疗疑似纤维性炎和咽炎。取血培养。切除右前臂脓肿，引流化脓物并植入伤口填塞。在完成生理盐水注射后重新评估，患者体温36.7°C，血压132/66 mmHg，心率92 bpm，呼吸频率14，氧饱和度98%的室内空气。

住院期间，她开始口服萘普生和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进。尿四氢大麻酚(THC)检测呈阳性。甲状腺超音波显示一个大的异质坏死的高血管团块。经细针穿刺活检显示急性化脓性甲状腺炎伴局灶性滤泡细胞异型性。文化从细针吸吮中成长起来金黄色葡萄球菌．每两个血液培养中就有一个对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌．鉴于她的FNA结果和多发性皮肤脓肿，她接受了静脉抗生素治疗菌血症。经食管超声心动图显示心脏瓣膜未见植物。人类免疫缺陷病毒(HIV)滴度阴性，但丙型肝炎检测呈阳性。该患者接受了两周的静脉抗生素治疗，白细胞增多缓解，随后服用阿莫西林-克拉维酸、萘普生和普萘洛尔出院。

3.讨论

急性化脓性甲状腺炎(AST)是一种罕见的疾病，占所有甲状腺疾病的0.1-0.7% [1]．甲状腺是一种罕见的感染部位，因为它有大量的血管供应，广泛的淋巴引流，高碘浓度和解剖包埋[2]．高达92%的AST病例发生在儿童和青年，其中大多数有解剖变异，如先天性梨状窦瘘和残余的第三或第四臂瘘[3.]．因此，ATS常出现在左侧，由于右侧末梢肱体萎缩[1]．此外，AST通常发生在有甲状腺病理基础的患者，如甲状腺肿瘤结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿或甲状腺穿透性损伤[2]．老年人报告的病例与免疫损害程度有关，如感染艾滋病毒[4，需要血液透析的肾衰竭[5，或接受干细胞移植[6]．AST的症状包括发热、吞咽困难和颈部肿块。通常在发病前会出现上呼吸道感染[2]．与AST相关的最常见的生物体是金黄色葡萄球菌，链球菌物种,大肠杆菌，梭状芽胞杆菌革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。其他的真菌和寄生虫也有报道在免疫缺陷患者[1]．这些患者的甲状腺功能通常正常[2]．然而，据报道，甲状腺受损会导致甲状腺激素释放到血液循环中[1]．

本例患者既往甲状腺病史不清楚。虽然她报告了慢性颈部肿块，但她不知道以前检查的结果或位置。由于发病年龄和主要右侧颈部肿块，该患者不太可能出现先天性梨状瘘管。由于每2个血液培养中就有1个生长，人们怀疑细菌血症是甲状腺感染的来源金黄色葡萄球菌。虽然这种阳性血培养可能是由于在采集时血液受到皮肤菌群污染，但她的静脉用药史和皮肤脓肿的存在使其更有可能出现菌血症。IVDU那些历史上,有可能为细菌和真菌在皮肤表面,在一个未经消毒的注射器,或从一个受污染的药物,引入到血液中当病人静脉空间访问未经消毒的方式,导致菌血症。慢性静脉注射吸毒者经常被金黄色葡萄球菌比没有IVDU的患者的死亡率要高[7]．

进一步的医院检查未发现心内膜炎或免疫功能减退的迹象，尽管它确实显示了丙肝感染的证据，但没有证据表明急性肝衰竭。甲状腺检查显示TSH低，游离T4和游离T3高，提示甲状腺功能亢进。她随后开始服用普萘洛尔，症状有所改善。在患者住院期间没有进行甲状腺闪烁检查，因为患者的症状随着感染过程的治疗开始改善。患者出院后失去随访;因此，没有关于她的其余临床过程或进一步甲状腺功能的信息是可用的。

虽然AST是一种罕见的疾病，但认识它是很重要的，因为它可能是致命的，一些人估计其死亡率为12%或更高[3.]．死亡病例报告显示AST破裂导致气道并发症[8导致显著的发病率。AST的其他并发症包括声带麻痹和永久性甲状腺损伤，导致慢性甲状腺功能减退[3.]．AST的治疗通常是基于特定的致病微生物的全身抗生素。ct引导下经皮引流术在某些病例中已显示有效。对于患有梨状窦瘘管的儿童，瘘管的消融通常是必要的，以防止复发感染[3.]．

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. R. T. Shrestha和J. Hennessey， "急性和亚急性，和里德尔甲状腺炎"Endotext， L. J. De Groot, Ed.， MDText.com, Inc.，南达特茅斯，美国马萨诸塞州，2000。视图:谷歌学者
2. E. N. Pearce, A. P. Farwell和L. E. Braverman，《甲状腺炎》，新英格兰医学杂志，第348卷，第2期。26, pp. 2646 - 2655,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. N. Ghaemi, J. Sayedi, S. Bagheri， "急性化脓性甲状腺炎合并甲状腺脓肿1例报告和文献回顾，"伊朗耳鼻喉科学杂志第26卷第2期74, pp. 51-55, 2014。视图:谷歌学者
4. M. M. Golshan, C. R. McHenry, J. De Vente, R. C. Kalajyian, R. M. Hsu, J. F. Tomashefski，“急性化脓性甲状腺炎和甲状腺坏死:获得性免疫缺陷综合征的罕见内分泌表现”，手术号，第121卷。5，第593-596页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. H. Igarashi, H. Yoshino, M. Hijikata等，“成人血液透析患者感染甲状腺囊肿的急性化脓性甲状腺炎”，临床病例报告，第5卷，第5期。5、2017年。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. P. Ataca, E. Atilla, P. Saracoglu等，“异基因造血干细胞移植后甲状腺曲霉炎”，血液学病例报告文章编号537187,3页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. a . Buckland, R. Barton, and D. McCombe，“上肢发病率作为静脉注射药物滥用的直接后果，”手手术，第13卷，第2期2，页73-78,2008。视图:谷歌学者
8. 佟芳，梁勇，M. F. Khan等，“由第三鳃裂瘘引起的严重颈部脓肿的致命病例:形态学和免疫组化分析，”诊断病理学，第11卷，第5期。1,货号。87年,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学者

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