精神分裂症患者自伤黏膜下残留牙刷的延迟表现

摘要

异物摄入不仅发生在儿童，也发生在成人，特别是那些有神经系统疾病、酒精使用或精神疾病史的人。我们报告一位40岁男性精神分裂症患者，因长期有咽部异物感而到急诊室就诊，最近发展为牙痛、食性厌食及呼吸困难。挠性喉镜检查显示右侧后咽壁丰满，计算机断层扫描(CT)显示从口咽水平延伸至甲状腺的线性不透明异物。进一步的历史表明，两年前他在一种命令幻觉下用牙刷刺入了自己的咽部。牙刷是通过外部方法顺利取出的。患者出院后接受精神病学随访。由于异物在粘膜下的位置和停留时间的不同，本病例很少见。它显示了伴随精神疾病的患者在异物损伤后可能出现的非典型性质，并基于CT重建使用外科手术外入路摘除保留的异物。

1.介绍

在摄入异物后，60%的患者会在24小时内出现症状，80%的患者会在一周内出现症状[1］.有趣的是，有一小部分患者的异物可以随时间移动，导致延迟和更微妙的表现[2- - - - - -4］.在这些病人中，感觉异物或喉咙哽咽可能是主要症状[5，6］.该症状的其他潜在病因包括胃食管反流疾病、后鼻滴、环状咽痉挛、舌扁桃体肥大、颈椎骨赘和恶性肿瘤[5，6］.完整的病史和灵活的喉镜检查是最初评估的关键组成部分。

大多数儿童摄入异物的病例是意外的，而成人摄入异物可能与神经功能障碍、创伤、饮酒或存在精神障碍有关[7］.在患有共病精神疾病的成年人中检测异物摄入可能是具有挑战性的，特别是如果延迟，需要高度怀疑。

我们报告一个吞食异物的精神分裂症病人，他有很长时间的咽异物感的历史，然后发展出更多的急性症状，促使在最初的事件两年后被送到急诊科。

2.案例展示

一位40岁男性，有20年精神分裂症病史，因咽喉异物感病史，进展超过1个月，包括喉咙痛、食言及呼吸困难而就诊于急诊科。体格检查发现右侧口咽后壁不对称突出和牙关，最大切口间距离为2厘米。右侧下颌骨三角有压痛、水肿及红斑，未见肿块。

挠性喉镜检查显示右侧后咽壁丰满，无黏膜异常，导致右侧杓喉褶前移位。这侵犯了气道，但没有造成严重的气道狭窄。计算机断层扫描(CT)颈部与对比得到。图示从口咽至右甲状腺呈线性混浊。重建的三维图像显示出与异物一致的均匀质量(图)1）.进一步获得的精神病史显示，患者有幻听史，曾数次导致自杀企图，包括两年前的一次自杀企图，当时患者用断了的牙刷柄刺入自己的咽喉。考虑到感染和气道损害的风险，建议立即切除。

患者经口经挠性支气管镜插管，然后进行直接喉镜检查。右侧后口咽和下咽肿胀(图)2）.颈部前外侧切口，抬高颈阔下皮瓣。肿块位于右甲状腺上，易于触诊，钝性剥离使其进入异物周围的纤维囊(图)3.）.打开胶囊，取出异物。该长度与CT上异物的长度完全对应(图1）.取标本进行细菌培养，冲洗伤口，放置引流管。病人被拔管并给予软食。

肉眼检查和病理分析证实异物确实是牙刷柄。从该地区培养出大量混合细菌，包括厌氧菌。经过一个平安无事的术后住院，病人没有任何并发症就出院了。出院计划包括精神病学随访。

3.讨论

异物损伤是常见的，但粘膜下的位置，手术切除计划，以及确定异物存在所需要的怀疑，使这个病例有趣。只有一个类似的报告;一名16个月大的女孩在跌倒两个月后，从她的后下咽取出牙刷[8］.

在本例中，保留的异物位于粘膜下是不寻常的。当局部缺血或创伤性损伤导致炎症和肉芽组织包裹异物并将其纳入粘膜下层时，异物可迁移到粘膜下层。持续的压力和持续的造粒反应允许进一步的迁移[9］.在我们的病例中，刺伤造成了最初的创伤随后可能出现炎症和肉芽肿反应。

手术切除腔外异物需要精确的解剖资料，最好由CT提供[10］.在这种情况下，3D CT重建促使我们寻求开放的切除方法。内镜下切除可能会侵犯完整的后咽壁，增加下咽水肿和气道阻塞的风险。在CT上测量异物长度也可以让我们确认整个异物已被取出。大多数腔外空气消化异物是通过外科手术外入路取出的[10]，但表面异物有时可通过内窥镜切除[11］.

对于这个病例来说，重要的是需要增加怀疑指数来确定是异物引起了病人的症状。精神疾病是一个危险因素，特别是在伴有命令性幻觉的精神病患者中[12，13］.危及生命的情况可能在这些患者中呈现非典型性[12］.对于我们的患者，有针对性的病史结合标准诊断检查，包括柔性喉镜和CT，通过外部入路安全切除。

的利益冲突

作者没有利益冲突需要披露。

参考文献

1. 《儿童食道异物:表现、并发症及处理》，《中国儿童食道异物:表现、并发症及处理》，国际小儿耳鼻咽喉科学杂志，第77卷，311-317页，2013。视图:谷歌学术搜索
2. M. Shew, Z. Jiang, D. Bruegger, J. Arganbright，“移行性食管异物在数年后出现急性吞咽困难:一个病例报告，”国际小儿耳鼻咽喉科学杂志，第79卷，第5期。12, pp. 2460-2462, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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13. 菲什贝恩和罗顿多，"摄入异物与妄想症有关"《神经和精神疾病杂志(第171卷)5，第321-322页，1983。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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