结核病和迁移:医务人员和公共卫生面临的挑战

文摘

每年大量的寻求庇护者进入瑞士。他们通常来自国家结核患病率高。我们的病人从索马里提供2恶性脂肪瘤触诊疼痛在他左胸壁但没有症状包括咳嗽、发热、盗汗、体重减轻。CT扫描然后显示扩散渗入他的肺在他的左胸壁和多发性脓肿。因此传染性结核病被怀疑和病人隔离。在后续开放结核病的诊断是橡皮和支气管分泌物EBUS-guided活检显示抗酸的棒。这种特殊情况下开放的结核病患者的识别是多么困难,尤其是如果没有呼吸或系统性症状。因此意识到可能的传染病是派拉蒙艾德医生治疗病人的高流行国家。早期的和严格的隔离措施可以帮助减少人员和病人之间的传染的风险。

1。介绍

的最新数据显示瑞士卫生社会(袋;08/2015),注册在瑞士公民减少结核病例的最后几年里,而外国人感染的数量保持稳定。

更多情况下抗多种抗菌素的形式,尤其是在寻求庇护者和难民,被发现,使治疗方案更加困难(1]。

2014年瑞士有23.800例庇护请求(2),它已经表明,这组病人常常源于国家结核患病率高的(3]。

2。案例展示

我们的病人被临时难民中心发送我们。他抵达瑞士2天前,通过利比亚从索马里和意大利旅行。他花了7个月在利比亚街头贫穷和不卫生的条件下,第一次注意到皮肤损伤。

大约2个月前在意大利,他注意到一个小节点在他的左腋下,他接受了针的愿望。这项调查的结果是不幸的是未知的,我们的努力得到的结果仍然是徒劳的。

在上个月他发达两个坚实的皮肤肿瘤是痛苦的触诊。

在他的周围没有人以同样的症状或与已知肺结核(TB)。病人否认投诉或其他症状包括咳嗽、气短、发热、盗汗、体重减轻。

我们看到了血液流动稳定,无热的病人(BP 120/70毫米汞柱,HR 100 /分钟,和T 36.2°C)情况良好。我们没有找到任何淋巴结病但喘息的声音在他的左胸。

小细胞低色素性贫血我们发现(Hb 118 g / L)和血小板增多(497 g / L)和一个正常的白细胞计数。CRP仅略升高(CRP 15 mg / L)。

在他的胸部有2(15恶性脂肪瘤10厘米和53厘米)触诊疼痛但没有炎症的迹象。

病变的超声显示一个充满液体的腔的abscess-like配置。

胸部和腹部的CT扫描显示弥漫性左上肺癌胸腔积液,入渗的特点等多个离开纵隔脓肿(最有可能来自淋巴结),和多个脓肿左侧胸壁入渗的左腹侧肋骨6 - 9(数字1,2,3)。

我们的结论结果我们怀疑与肺和皮下病变播散性结核病。

开放、传染性结核病不排除和病人隔离和承认pneumological病房。血清学测试艾滋病毒和肝炎仍然负面。

病人接受支气管镜检查(图4)。支气管分泌和EBUS-guided infracarinal淋巴结的活检/脓肿显示抗酸的棒。活组织检查的额外的结核病可以看到典型的肉芽肿。PCR rifampicin-resistance-gene-mutation无法被探测到,文化是悬而未决。

5种抗结核治疗的利福平、isoniacide(此外维生素B6)、吡嗪酰胺和myambutol开始(计划时间的治疗9个月因为传播的表现)。保证摄入病人被转移到一个康复中心专家对肺结核治疗;后来直接观察治疗(点)在难民中心执行。

3所示。讨论

这种情况下病人的皮下结核病,但没有其他症状显示了广泛的新出现的罕见的传染病。

在我们的例子中开放的结核病有直接的证据被发现在支气管分泌抗酸的棒和积极的PCR。

识别活跃或开放的结核病患者往往很困难,只有大约有1/3到1/2的患者表现出典型的症状(4)与其他被oligosymptomatic无症状(2]。

感染的风险取决于各种因素如分枝杆菌的浓度在空中,分枝杆菌的毒性,暴露的持续时间,个人倾向。

因此病人具有传染性在分枝杆菌呼吸道时,如果他们的分泌有足够的分枝杆菌和如果它进入空气气溶胶(通常在咳嗽患者)(5,6]。

蔓延的风险noncoughing,只说病人可能出现如果有大量的分枝杆菌涉及但仍然极低(6]。

这种特殊情况下展示了开放的结核病患者的识别困难,特别是如果没有呼吸道症状或系统性症状像盗汗、体重减轻,或发热,甚至更多,如果与病人沟通困难是由于语言和文化障碍。

低阈值和提高意识可能的传染病是派拉蒙艾德医生治疗病人的高流行国家。早期的和严格的隔离措施可以帮助减少人员和病人之间的传染的风险。如果诊断,它是一个进一步的挑战在病人安全的5种抗结核药物的摄入,避免出现分枝杆菌阻力和进一步感染的风险。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. Tuberkulose在瑞士,2014年,http://www.bag.admin.ch/index.html?lang=de。
2. http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/themen/01/07/blank/key/01/04.html。
3. a . Sarivalasis j。齐薇格,m . Faouzi o .哒,c . Deslarzes和p . Bodenmann”与潜在的结核病相关的因素中寻求庇护者在瑞士:沃州县的横断面研究,“《BMC传染病》杂志第285条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l·g·米勒,s·m·阿希,依Yu l·诺尔斯,l . Gelberg p·戴维森,“以人群为基础的调查肺结核症状:典型是典型的演示如何?”临床感染疾病,30卷,不。2、293 - 299年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·r·麦金太尔a . j ., j .船体、j . a . Streeton n·m·h·格雷厄姆和g . j .最后Rouch”传播率高的肺结核在办公室:延迟诊断的影响,“临床感染疾病,21卷,不。5,1170 - 1174年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. Handbuch Tuberkulose,http://www.tbinfo.ch/de/publikationen/publikationen-bag.html。

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