莱姆病呈现多发性颅神经赤字:报告的情况

文摘

莱姆病是一种tick-transmitted多系统由螺旋体引起的炎症性疾病包柔氏螺旋体burgdorferi。每年有超过25000美国疾病控制与预防中心报告病例,它已成为最常见的媒介传播疾病在美国。我们报告一位38岁的男人与莱姆病呈现同时麻痹3日5日、7日、9日和10日颅神经。

1。情况下

38岁的男人过去病史的高血压和非胰岛素依赖糖尿病提出紧急部门(ED)在美国东北部在夏末抱怨左路面部下垂和麻木,他指出5小时前醒来的一天。表示前一个月,病人与低品位有过一些类似感冒症状发烧,肌痛、关节痛、疲劳相关的黄斑,漂白皮疹在他的大腿上。这皮疹卵形体,约12厘米的最大的尺寸,没有中央结算。他开发了一种分散头痛1周后他最初的症状是nonradiating但与间歇视物模糊。病人被他的初级保健医生当时和莱姆病的负面测试。他是治疗蜂窝组织炎和头孢氨苄5天。他的皮疹、发烧和肌痛解决大约10天后,但他继续头疼。

病人的既往史是明显的慢性颈部和背部疼痛,但他否认有任何新颈部或背部疼痛或僵硬。没有最近的头部外伤史,恶心、呕吐、癫痫、吞咽困难、呼吸、来说,视觉变化,四肢疲软/刺痛,生病的联系人、胸痛和气短。他最近没有旅行和不记得任何昆虫叮咬。

在检查,病人生命体征正常。他的神经学检查以减少感觉好联系和温度在左边的脸整个分布的脑神经诉患者有不完整的左路面部缺点与额头的独立无法接近他的左眼。他温和的向右凝视麻痹左眼延迟和不完全跟踪各个方向和减少左路腭高程与向右的小舌偏差。深部腱反射和他的其余考试稀松平常的。

患者的鉴别诊断工作包括多发性硬化,血管侮辱,糖尿病神经病变,颅内质量,硬脑膜静脉窦血栓形成、莱姆病。病人的完整的血细胞计数和化学研究都是正常的。1424年他有肺动脉栓塞(参考范围0 - 424)。病人的CT显示没有异常,患者接受紧急MRI和MRV大脑的对比也是正常的。鉴于他的检查,病人制定治疗莱姆与强力霉素等待他的确认分析。

一天后,他的评价,病人的莱姆抗体酶免疫测定(EIA)显示高水平的IgM (17.37;引用范围:0.00 - -0.79)和免疫球蛋白(17.06;引用范围:0.00 - -0.79)。其次是积极的免疫印迹,7积极乐队为IgM免疫球蛋白g和3积极。病人接受门诊病人腰椎穿刺抗生素开始后的一个多星期,这是EIA -的莱姆-莱姆PCR,不起眼。他完成了三星期的抗生素,解决他所有的神经赤字以及他的头痛。

2。讨论

莱姆病是一种tick-transmitted多系统由螺旋体引起的炎症性疾病包柔氏螺旋体burgdorferi。每年有超过25000例报告送到CDC,莱姆病已经成为在美国最常见的媒介传播疾病(1- - - - - -3]。莱姆病病例的百分之九十六在美国已报告在新英格兰和大西洋中部的高流行州,以及明尼苏达和威斯康辛州(1]。它是通过Ixodes蜱虫咬人的唾液分泌物感染,也就是说,Ixodes scapularis在美国,通常需要24 - 48小时的蜱虫附着,虽然不到24小时的病例的附件已报告和支持其他动物模型(4,5]。不幸的是,大多数成年病人不记得被蜱虫叮咬的发生在我们的案例中,因为Ixodes蜱虫是非常小的,难以识别后,附着在皮肤或脱落喂养(6]。

莱姆病发生在阶段,在每个阶段广泛的临床症状和体征。孵化随3 - 32天,之后特有的扩大:皮疹,称为游走性红斑(EM),可能明显,伴随着类似感冒发烧的症状,头痛、不适、肌痛(7]。这是第一阶段。新兴市场是一个疾病的特征,表现为一个区域扩张红斑> 5厘米直径(2]。它可能会或可能不会有中央结算,可以有小泡或出血8]。这个鲁莽的发现病人的流行区足以使莱姆病的诊断和治疗开始,他们几乎是100%具体更敏感(57% - -86%)比患者早期莱姆病血清学(9]。迁移暂时的肌肉骨骼疼痛在有限的关节、黏液囊、肌腱、肌肉、骨早期莱姆病的共同特征(10]。

几周后几个月,神经异常和心脏介入可能大约15%和8%的患者,分别(2]。这是第二阶段。莱姆螺旋体病(LNB)可以出现无菌性脑膜炎、复发性脑膜脑炎、脑或脊髓神经病变,最常涉及的第七颅神经(11- - - - - -13]。很少有莱姆病的病例报告与一个以上的颅神经病变。我们的案例中是独一无二的,涉及5独立的颅神经:第三,第五,第七、第九和第十。LNB这说明了一个重要的特点:莱姆可以涉及任何的颅神经,甚至可以两国,这可能会导致诊断的混乱,特别是长时间滞后之间的蜱虫咬和症状出现14]。这可以让它容易混淆与其他中枢神经系统流程和延迟诊断和适当的治疗。

在第三阶段,患者可能产生慢性关节或oligoarticular莱姆关节炎,一般涉及到大关节,尤其是膝盖(10]。它也可能表现为脑脊髓炎。与莱姆病患者可能最初表示发生的三个阶段。

目前的莱姆病的诊断标准包括一个敏感的环境影响评价,其次是免疫印迹(或免疫印迹)发现IgM异常和免疫球蛋白抗体。这些测试通常是负面的如果在疾病的前两周7,9]。IgM只是有用的疾病和早期可能缺席6周后,虽然免疫球蛋白通常3 - 6周后变得积极。多项研究表明,鞘内合成Bb抗体是诊断LNB的重视。抗体指数非常高的特异性(97%),但只有一个温和的敏感性从40%到89%不等。所以没有特定的免疫球蛋白的CSF不排除LNB诊断(11,15]。企图孤立文化或螺旋菌的PCR从血液或血清是无益的,随着螺旋菌迅速重新分配结缔组织和不存在足够的浓度检测。

MRI可以有助于LNB的诊断或可能误导。没有发表的前瞻性研究列举了颅的发病率或神经根神经增强成像先生莱姆病的临床,但一些报道所描述的白质高信号病变T2加权图像,模拟脱髓鞘或缺血性疾病(2]。MRI可能是负的,因为它是在我们的病人。

莱姆病的治疗在临床情况而异。对于简单的莱姆病为期两周的强力霉素,100毫克,一天两次,是成年人的一线治疗方案16,17]。8岁以上的儿童可以接受4毫克/公斤/天分为每日两次给药两周(16,17]。强力霉素不应该给病人怀孕或哺乳期,或任何人八岁以下的。对于这些患者,以及对于那些对强力霉素过敏,治疗阿莫西林和头孢呋辛是适当的。莱姆关节炎患者可以用相同的日常养生但是应该治疗4周而不是两个(16,17]。莱姆关节炎症状心脏炎需要住院治疗和静脉注射抗生素治疗症状之前解决,届时可以过渡到口服抗生素(16,17]。头孢曲松钠,2 g /天在成人和儿童50 - 75毫克/公斤/天,静脉注射治疗是首选,但也可以使用头孢噻肟。一个临时起搏器的病人可能是必要的AV节点功能障碍包括第三块。

正如前面讨论的,莱姆病可以表现为多种神经系统症状。在这些情况下用口服与肠外抗生素治疗的决定取决于是否存在脑膜炎或怀疑。在脑膜炎病人CSF分析证实了从腰椎穿刺,静脉注射头孢曲松钠通常是管理每日两到四个星期在美国(16,17]。剂量是2克/天成人和儿童50 - 75毫克/公斤/天。在这种情况下,莱姆脑膜炎是怀疑但不能证实了CSF分析,经验治疗脑膜炎是适当的(16,17]。有证据表明,口服强力霉素可能有效的肠外抗生素治疗莱姆的脑膜炎,但这证据是来自欧洲和可能不适用于其他不同种类的的地方包柔氏螺旋体存在(13]。不过,鉴于强力霉素的优秀的脑脊液渗透,口服强力霉素确实代表莱姆脑膜炎患者的替代治疗对β内酰胺过敏或不愿接受肠外治疗。

莱姆病的病例中有神经症状但脑膜炎并不怀疑,口服抗生素治疗是合适的16,17]。简单的莱姆病的待遇是一样的,但可以长达三周。教育是很重要的病人,尽管抗生素可能会充分治疗感染,颅神经赤字可能会持续数周或数月,甚至可以是永久性的。可以使用糖皮质激素治疗提供者的自由裁量权,但似乎并没有证据支持其功效在改善脑神经赤字与莱姆病的结果。

3所示。结论

莱姆病可能出现在无数的方式和应考虑的鉴别诊断任何孤立或多发性颅神经病变,特别是在莱姆流行区。急诊医师和其他急性护理提供者应该意识到LNB的典型和非典型临床症状。早期诊断和及时建立适当的抗生素治疗是重要的防止进一步恶化的疾病阶段。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突的报告。

引用

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