异位妊娠破裂出现负面的尿妊娠试验

文摘

消极的尿妊娠试验在急诊科传统上排除妊娠的诊断。我们报告一个罕见的异位妊娠破裂患者消极的尿妊娠试验但血清beta-human绒毛膜促性腺激素(β人类绒毛膜促性腺)10个人/毫升。病人腹腔积血时,需要由妇产科腹腔镜(妇产科)。这种情况下强调不可靠的尿妊娠试验在诊断早期妊娠。

1。介绍

异位妊娠是育龄妇女死亡的主要原因,在美国(1,2]。风险最高的女性包括那些不到25岁,非白人种族的1,2]。在急诊科(ED),提示识别孕妇的宫外孕是至关重要的,因为输卵管的突然破裂会导致出血性休克(1,2]。此外,早期诊断可能允许非手术干预和保护生育能力。经典的三合会的异位妊娠腹痛、月经不调、阴道出血只是出现在大约50%的女性这个条件。

2。案例展示

一个35岁的女人过去的病史的躁狂抑郁症,焦虑,痔疮,多重药物滥用了ED直肠的主诉不适。她两天的弥漫性腹痛辐射到背部,性交困难,大便困难,没有呕吐和恶心。她否认尿投诉、阴道分泌物或出血。她的末次月经是4周。

她的身体exam-including盆腔、直肠和腹部考试不起眼的,和她的生命体征稳定。验尿,全血细胞计数(CBC)、基础代谢面板(BMP),和一个阴道湿预科都在正常范围内。她的尿妊娠试验是“弱阳性”和她的血清β人类绒毛膜促性腺23个人/毫升。盆腔超声检查显示没有证据的妊娠囊,并不起眼。她被诊断出患有早期妊娠和便秘,称为串行β标准的测量和重复盆腔成像。

她回到我们的ED三天后投诉恶化的腹痛,恶心、增加和排尿困难。她否认阴道出血。体检显示稳定的重要器官,严重弥漫性腹痛与保护颈椎运动温柔,没有明显的质量和双边附件的温柔。她的尿妊娠试验-但她的血清β人类绒毛膜促性腺10个人/毫升。她的血红蛋白从三天前13.2 g / dL下降到10.8 g / dL。图1显示了重复盆腔超声图像,展示一个大型复杂的液体收集在骨盆死胡同,可能代表出血没有子宫内怀孕的证据。妇产医院紧急地把病人送到了手术室腹腔镜检查,她被诊断为腹腔积血和异位妊娠破裂。妊娠组织被发现在手术。她的术后恢复的。

3所示。讨论

诊断异位妊娠破裂-尿妊娠试验是非常罕见的,只有少数病例报告在文献[3- - - - - -8]。以下列表总结报告病例的异位妊娠-尿妊娠试验。

报道涉及异位妊娠破裂和消极的尿液标准的测试如下:李和Lamaro, 20093):25岁β人类绒毛膜促性腺的4 IU / L。Pabon et al ., 20114):34岁β人类绒毛膜促性腺6 IU / L。缝合et al ., 20055):32岁β人类绒毛膜促性腺1.84 IU / L。Kalinski连,20026):44岁β人类绒毛膜促性腺的7 IU / L。布伦南et al ., 20007):23 - 28岁,两个βhcg水平的不到25 IU / L。Grynberg et al ., 20098:26岁的阴性尿液和血清β标准的测试。Daniilidis et al ., 20149):36岁β人类绒毛膜促性腺的13个国际单位/ L。大约1%的宫外孕会有-尿妊娠试验βhcg水平的不到20个人/毫升。的急救医生必须认识到潜在的诊断原因不明的腹部出血或严重骨盆疼痛的设置与消极的尿妊娠试验(2,4]。

在正常子宫内怀孕,滋养层会分泌β尿促血液水平达到50 - 300个人/毫升受精的两周内10]。尿妊娠试验血清时通常会变得积极β促性大于或等于25个人/毫升(10]。在一个正常的子宫内怀孕早期,βhcg水平双打大约每48 - 72小时,直到怀孕后大约60 - 90天(9]。只有15%的异位妊娠的女性血清βhcg水平上升的方式类似于正常宫内妊娠(9]。最可能低的机制βhcg水平的退化是异位妊娠滋养层,导致停止β标准的生产(4]。其他原因包括少量的绒毛膜绒毛产生β人类绒毛膜促性腺,异常β促合成,或一个增强β人类绒毛膜促性腺间隙(4]。一个女人与一个怀孕流产会有她βhcg水平下降了大约一半在48小时内,将零几天内(8]。

临床医生不应使用βhcg水平来确定需要超声波如果怀孕的女性可能符合宫外孕的症状。在一项研究中,大约有25%的孕妇在ED有腹痛或阴道出血被诊断为宫外孕,aβ人类绒毛膜促性腺少于1500 /毫升、传统βhcg水平的子宫内妊娠超声(可以看到11]。异位妊娠的回顾性研究,作者发现,25%的患者有一个βhcg水平低于1000 /毫升、然而盆腔超声可疑异位妊娠(12]。我们的案例说明了正在进行的与异位妊娠临床诊断挑战。在正确的临床诊断重要性不排除这个潜在的威胁生命的负的尿妊娠试验。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢梅根·克里斯托弗编辑支持。

引用

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