胫腓骨换位在高能量骨折

文摘

我们报告两例失败的尝试关闭减少高能量胫骨骨折有一个关联的腓骨骨折。第一个是一位39岁的男性参与高速摩托车碰撞,而第二个是一个14岁的男性的3米后他的腿受伤。紧急医疗服务场景的事故报道的90度外翻畸形受伤的肢体和四肢都重新在场景和稳定。适当的对齐的胫骨不能通过操纵下镇静或麻醉。骨折切开复位和接触网站显示远端腓骨片段是“转置”和禁锢在胫骨近端髓质片段。减少需要模拟的损伤机制为了脱离片段并允许减少。胫腓骨换位高能下肢骨折是一种罕见的并发症,此前还没有报道,并可能防止适当减少关闭。压紧的远端腓骨胫骨髓内发生的肢体重新由护理人员人员之前转移到医院。我们建议此并发症时发现病人转移到手术室骨折的切开复位和稳定。

1。介绍

高能量胫骨轴治疗骨折具有挑战性的伤。他们常常开放粉碎性,可能与其他危及生命的损伤有关1]。这些骨折的初步管理涉及调整受伤肢体和评估的神经与血管的地位。然后确定治疗计划根据骨折类型和相关的伤害。我们报告两例不可约的高能量胫骨骨折尽管尝试闭合复位,需要切开复位恢复正常对齐。在这两种情况下远端腓骨裹入(“转置”)近端胫骨髓质内的片段,预防减少关闭。席间骨膜或软组织骨折部位一直被人们视为失败的原因关闭减少在许多场合(2- - - - - -5]。换位的远端腓骨胫骨髓质在这些伤害以前没有报道,但可以防止减少封闭和可能表明需要立即进行手术固定。

2。案例报告

2.1。案例1

一个14岁的健康男性承认从三米的高度在一个废弃的建筑。医护人员报告了一个90度的畸形的右腿受伤当他们到达现场。四肢被重新放入“box-splint”转移。没有证据表明血管神经损伤。平片显示远端胫骨骨折metaphyseal有一个关联的腓骨骨折(图1和2),这是唯一的损伤识别在急诊室评估。受伤是关闭,减少尝试使用吸入一氧化二氮和静脉麻醉剂。是不可能达到足够的闭合复位在急诊室或在全身麻醉下,放射的指导,在手术室。在远端腓骨切开复位显然片段是胫骨髓质内的影响。为了减少骨折有必要重建90度外翻畸形腓骨和胫骨中抽身出来。内固定骨折的切开复位后立即执行。病人的恢复情况良好,并回到他受伤前的活动水平。

2.2。案例2

一个39岁的健康男性与多个受伤后被高速越野摩托车越野赛”事故。现场紧急医疗服务报告严重的90度受伤肢体的畸形。四肢被重新放入“box-splint”转移到急诊室。评估在复苏室表示mid-shaft Gustilo-Anderson [6]iii a级开放骨折的胫骨(图3)。其他伤害持续包括一个封闭的同侧股骨骨折的病人被送往手术室立即伤口清创术,减少骨折,固定。准确的闭合复位的胫骨骨折是不可能的。随后的伤口清创术和勘探的胫骨骨折网站显示远端腓骨片段是“转置”到近端胫骨髓质。复制的原始损伤机制需要发布腓骨的片段,并允许明确固定。那时胫骨骨折稳定使用髓内钉技术。术后恢复得平淡无奇和胫骨骨折是当病人在损伤后3个月了。

3所示。讨论

足够的闭合复位失败在高能量胫骨骨折需要手术暴露骨折部位达到骨折解剖复位。在封闭的减少很可能是不可能的骨膜或软组织被禁锢在骨折,这可能需要被删除。软组织的干涉是一种罕见的并发症,但是据报道在文献[2- - - - - -4]。格雷斯(1983)(2]报道3例,胫骨前肌腱插入在儿科Salter-Harris II型胫骨远端骨折,导致的失败闭合复位,骨折需要手术暴露的网站。胫后肌腱也可能成为禁锢在骨折部位,防止闭合复位(3,4]。失败关闭减少由于插入骨膜更常见,更有可能在胫骨骨折位移大于20%,哪里有一个关联的腓骨骨折(5]。涉及的远端胫骨骺解剖是至关重要的减少允许及时关闭弗西斯(7]。此外,附近的神经与血管的结构在这个层次上使他们容易同时截留骨折部位。因此重要的是要监控和记录的神经与血管的状态后肢体受伤后立即和任何试图减少骨折。

这里的两例报道代表一个不寻常的闭合复位失败的原因。据我们所知这此前还没有文献报道。在这两种情况下有一个高能外翻变形力应用于腿。四肢被医护人员重新在事故现场和固定在一个“box-splint。“我们相信,换位到近端胫骨远端腓骨段的发生在之前的时间调整转移到医院。调整的肢体作为急救措施仍然是正确的行动,以保护病人的神经与血管的供应,允许安全转移接收单位(8]。然而,在这种情况下,初始闭合复位似乎影响了胫骨远端腓骨片段的髓质。

最初的射线照片拍摄于急诊室显示远端腓骨被调换到胫骨髓质。在第一种情况下(数字1和2)两种观点证实这一点换位。然而,在第二种情况下(图3)的单一视图之前转移到剧院很难评论是否有胫腓骨换位。这凸显了需要处理这些高能量损伤时两个初始视图。在这两种情况下需要开放骨折复位和复制的90度变形力需要释放远腓骨片段。我们建议在x射线显示,胫腓骨换位,开放骨折复位的手术室需要解除的远端腓骨近端胫骨。

4所示。结论

胫腓骨换位高能下肢骨折是一种罕见的并发症,可能防止足够的闭合复位。压紧的远端腓骨胫骨髓内发生的肢体重新由护理人员人员之前转移到医院。两个x射线视图的骨折需要识别换位发生时,我们建议这是确定病人转移到手术室骨折的切开复位和稳定。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . Beardi m . Hessmann m·汉森和p . m . Rommens”手术治疗胫骨骨折轴:比较不同方法的基本稳定,“档案矫形和创伤手术,卷128,不。7,709 - 715年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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3. 村上,h .山本、k . Furuya和t . Tomimatsu“不可约salter-harris II型骨折远端胫骨骺,”《骨科创伤,8卷,不。6,524 - 526年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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