坏死性筋膜炎表现为痒的大腿

文摘

我们提出的坏死性筋膜炎诊断在急诊室。坏死性筋膜炎的临床表现和诊断结果进行了讨论。

1。介绍

坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染,不及时治疗,通常是致命的。虽然相对少见,在糖尿病患者更常见,也有预后差(1]。急诊医师应保持高度怀疑的心理指标尤其是糖尿病和免疫力低下的。解剖气体沿筋膜飞机没有穿透性损伤是特殊的2]。

2。案例展示

53岁的肥胖男性由于他的右大腿的伤口。他说,伤口开始瘙痒,并发展到其当前状态在5天。伤口开始难闻。病人有糖尿病史,他的报告是饮食控制。他是由贸易和卡车司机说他尽自己最大的努力做好他的饮食。他过去病史是睾丸癌状态后辐射9年前。他指出,他的左腹股沟放射治疗后的皮肤一直是有点敏感,他经常会痒。他说这伤口开始作为一个痒。强烈的瘙痒导致伤口,此时他应用聚维酮碘和敷料。他是非常坚忍的,考虑到伤口的程度。

审查的系统是-除了如上所述。病人明确否认发烧、发冷、胸痛、气短、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿症状,或头痛。他的处方药包括阿托伐他汀对高脂血症、地尔硫卓和赖诺普利对高血压、二甲双胍的糖尿病和加巴喷丁对糖尿病神经病变。病人没有过敏,他破伤风地位是最新的。

病人的生命体征如下:血压145/85毫米汞柱;呼吸速率20 /分钟;脉搏91 /分钟,热点₂99%,温度36.7°C;和痛苦的8/10。物理考试,他是警报和面向人,时间,地点和没有急性窘迫。相关的积极结果包括4厘米×10厘米椭圆形伤口坏死的左大腿肉内,精巧的恶臭(图1)。左腿似乎有些斑驳,cellulitic右腿。两条腿已经完整的足背和腘脉冲。

实验室分析显示白细胞(WBC)计数升高17.1 k /厘米的CBC的其余部分在正常范围之内。血糖代谢面板显示398和相应的低钠血症128更易与L。氯离子和碳酸氢也低,更易与89 L和21更易/ L,分别产生阴离子间隙18升高。病人也有低白蛋白血症值为2.5 g / dL。乳酸升高在2.8更易与L。凝固研究都是在正常范围内的。血培养结果发送。尿分析表明清楚糖尿葡萄糖> 500 mg / dL,以及脓尿17 WBC /高功率。没有酮尿,leukoesterase或高硝酸盐。

美联社和横向左股骨的射线照片显示斑驳光亮符合气体在大腿内侧软组织(图2)。

双多普勒检查与实时灰度成像,频谱多普勒波形分析,彩色多普勒和生理动作包括压缩进行评估的静脉系统的左腿从腹股沟到腘窝。在左大腿皮下水肿是指出,但没有超声深静脉血栓形成的证据。

病人的演讲也大多数关于气性坏疽和坏死性筋膜炎。病人看上去非常好,尽管鉴别诊断。他与4 L NSS复苏,10 U(静脉注射胰岛素,1 g的静脉注射万古霉素,和静脉Piperacillin-Tazobactam 3.375 g。他得到了2羟考酮药片止痛。病人的心理状态完好无损。病人被转移到重症监护单位,他接受了静脉注射抗生素外科清创术其次是住院治疗。他还接受糖尿病教育,因为他没有服用二甲双胍,而是认为他做的很好控制糖尿病饮食。他的失代偿性的糖尿病可能是造成他的坏死性筋膜炎。住院后,与完整的解决感染病人出院,剩下的血糖控制。

3所示。讨论

坏死性筋膜炎是一种细菌,在极少数情况下,真菌感染皮肤皮下层的。通常被称为“食肉细菌,“这致命的疾病通常是由一群属的细菌引起的链球菌(3],它还负责常见疾病如脓毒性咽喉炎和风湿热。进入身体,细菌迅速传播和感染的皮肤被称为筋膜层,这是一个平膜连接组成的乐队组织周围的肌肉,神经,脂肪和血管。这个筋膜厚,坏死率越高;也就是说,他们是直接成比例。随着感染,细菌会感染周围的皮肤层,甚至使其表皮。危险在于,这些细菌产生的毒素,这可能会导致细胞的死亡,导致全面的坏死。就像破伤风、疾病很少在人与人之间传播,通常通过皮肤破损或从外物刺伤。第一次疾病的起源可以追溯到1871年,当邦联军队外科医生约瑟夫·琼斯描述“食肉细菌”在一个士兵的腿4]。尽管公众暴发的坏死性筋膜炎19世纪以来一直在上升,它仍然是最常见的在军人和退伍军人由于物理创伤的高发和穿刺伤口。这种疾病的最初症状包括炎症、红肿的受灾地区,痛苦大于预期的可见的病变,发烧,发冷。有些人最初可能抱怨疼痛或酸痛,类似于一个“拉肌肉。“在几小时,几天,患者可能会出现一块深色的皮肤经常有恶臭的气味。这毫无生气的皮肤甚至可能不会明显的病人,提供足够的神经损伤是持续的。如果不及时治疗,持续感染的传播和广泛的身体参与总是发生,经常导致败血症和经常死5]。因此,当务之急是坏死性筋膜炎应该是快速、准确地诊断,而不是被视为皮炎或过敏反应。这种疾病最常见的治疗包括手术切除坏死组织和静脉注射抗生素。患者的预后诊断早期通常是有利的;然而,这种疾病可以滚雪球,如果不是最初诊断,几天内可以进步需要截肢(6]。

坏死性筋膜炎的发病率是2.1每百万在美国(7]。发病的风险因素包括糖尿病、吸毒、肥胖、免疫抑制,近期手术,创伤的伤口8]。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. e . p . Misiakos g . Bagias p . Patapis d . Sotiropoulos p . Kanavidis和a . Machairas“当前在坏死性筋膜炎的管理概念,”前沿手术第三十六条,卷。1日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 答:a .乔杜里k·s·贝克,e·s·古尔德和r·古普塔“坏死性筋膜炎和它的模仿:放射科医生需要知道什么,”美国放射学杂志》,卷204,不。1,第139 - 128页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t .吴作栋l . g .吴作栋c . h . Ang和c h . Wong“坏死性筋膜炎的早期诊断,”英国外科杂志》,卷101,不。1,pp. e119-e125, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. http://www.jyi.org/issue/when-bacteria-go-bad-the-case-of-necrotizing-fasciitis/。
5. s . p .玛雅·d·d·Beltran), p . Lemercier和c . Leiva-Salinas“坏死性筋膜炎:紧急诊断,”骨骼放射学,43卷,不。5,577 - 589年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 人类。小王和H.-K。Lim:“坏死性筋膜炎:八年经验和文献综述”,巴西传染病》杂志上,18卷,不。2、137 - 143年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r . e . intuition, A·罗伯森,p . r . Cieslak et al .,“入侵A组链球菌感染的流行病学和潜在疫苗影响:美国,2000 - 2004,”临床感染疾病,45卷,不。7,853 - 862年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·a·阿纳和e . p .粗捷”坏死性软组织感染:诊断和管理”,临床感染疾病,44卷,不。5,705 - 710年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016托尔湿婆代替和诉Shushrutha Hedna。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。