文摘
直肠检查和粪便嵌塞解除法是常见的程序中执行紧急部门每天。在这里,我们报告一个罕见的病人遭受心脏骤停和最终死亡可能由于直肠操纵。66岁男性出现在急诊室(ED)投诉的腹胀和便秘。直肠检查。在检查病人窒息。在心脏监测病人被发现在无脉性电活动与心搏徐缓的速率。我们的推荐将提供足够的镇痛病人和密切监视那些经历这个过程尤其是患者重要的凳子负担。
1。介绍
直肠检查和粪便嵌塞解除法程序中执行紧急部门每天(ED)。数字勘探的必要组成部分病人的评估在多个病人陈述,包括胃肠道(GI)出血,评价前列腺,或执行嵌塞解除法。过程,而不舒服,通常被认为是良性的,很少与严重的并发症有关。并发症非常罕见但可能包括穿孔、肛裂形成、尿路梗阻,直肠出血。
致命的心律失常在老年人已报告。因为嵌塞解除法通常发生在老年人和慢性病患者,并发症会有致命的结果(1,2]。心搏徐缓的无脉性电活动(豌豆)逮捕是临床条件经常遇到ED,通常代表一个终端事件。在这里,我们报告一个罕见的病人遭受心脏骤停和最终死亡可能由于直肠操纵。逮捕似乎被vagal-mediated沉淀的心搏徐缓的事件并发直肠的设置操作和研究的文献后这将是第一个报道的情况。
2。病例报告
一位66岁男性长期囚犯在法医精神病医院向应急部门的投诉腹胀。患者否认有任何恶心或呕吐,但报告食欲下降归因于腹部不适。他最后一次大便五天前。病人也支持排尿困难。计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆ED到来之前,执行图像带来了病人。
病人的既往史,偏执型精神分裂症,双相情感障碍,潜伏性结核、升主动脉瘤。没有已知的肝脏疾病的历史。病人的药物包括氯氮平、氟奋乃静,锂,帕罗西汀、氯羟去甲安定、氟哌啶醇。最近他没有已知的药物过敏,没有药物的变化。完整的系统审查否则负的。病人没有以前的手术史,不吸烟,喝酒,或使用非法药物,noncontributory家族史。
首次演讲教育他的生命体征是心率(HR), 104;血压(BP)、147/101;呼吸速率(RR), 22个;脉搏血氧测量,93%在室内空气;和温度36.4摄氏度。
对病人的检查,他的口腔黏膜明显干燥。他的心脏与正常S1和S2是毋庸置疑,没有杂音,按摩,或骑马奔驰,2 +脉冲在所有四个四肢听诊双边和他的肺是清晰的。病人的腹部是公司和严重膨胀,并指出像足月怀孕的病人。扩张浅静脉被发现在腹部触诊发现轻微,漫射温柔没有反弹或保护。病人清醒、警觉和导向,日期,和环境。
进行了著名的115年钠更易与L和血清同渗重摩251 mOsm /公斤。氯化钾水平5.2更易/ L, 80更易/ L,碳酸氢盐21更易/ L,肌酐1.58 mg / dL,乳酸1.5更易/ L,肌钙蛋白T < 0.01 ng / mL, 1.0更易/ L和锂水平。病人轻度贫血的血红蛋白11.5 g / dL,而他剩下的全血细胞计数(CBC)是不起眼的白细胞(WBC)计数9.44 318 / L / L和血小板。心电图中得到评估(图1),显示窦性心搏过速每分钟105次,98年代QRS QTc 415 ms, T波的峰值在心窝的线索。
在ED,外科急症护理服务咨询为进一步管理。直肠检查是由主治医师执行计划后立即嵌塞解除法。病人的位置在他的左边。软凳上发现直肠检查。直肠检查期间,护士在房间里指出,病人窒息和一个代码。病人反应迟钝的不到一分钟前护士注意到他的状态改变。病人没有逮捕他之前新的投诉。
不幸的是,病人并不在心脏监视器。后立即将病人放在监控、心搏徐缓的速度。脉冲检查后,病人被发现无脉性电活动。心肺复苏术(CPR)是开始和高级心脏生命支持(acl)协议之后包括插管。最初的床边超声显示没有心脏活动。后多次CPR和acl药物,(ROSC)自发循环。病人再一次走进豌豆心搏徐缓的节奏但ROSC再次获得并保持。postarrest动脉血气是著名的pH值6.84,pCO2100毫米汞柱,阿宝294.5毫米汞柱。病人被送进重症监护室(ICU)肾上腺素、去甲肾上腺素和加压素注入。入住ICU病人时是在98年的正常窦性心律。八天后缺氧脑损伤的病人过期后确认,决定提供舒适护理。
3所示。讨论
搜索的文献通过PubMed找不到报告病例死亡的二级直肠检查或嵌塞解除法。Fausel和Paski报道的自主反射失调导致癫痫发作的病人结肠镜检查后(3]。阮报道的一个29岁的男性从心房纤维性颤动转换正常窦性心律后直肠检查前抗凝启动(4]。我们相信,鉴于这种情况,这个病人可能遭受心脏骤停二次心搏徐缓的刺激从直肠操纵导致副交感神经活动增加迷走神经介导的。任何刺激的神经沿其路径导致心中从神经末梢释放乙酰胆碱引起副交感神经反应(5]。考虑到这个病人的严重低钠血症和高钾血症增加迷走神经刺激可能是在本已脆弱的情况下临界点。病人的药物也可能发挥了作用在病人的心脏骤停。锂是已知心脏影响包括T波压扁,窦房结功能障碍,心室纤维性颤动、室性心动过速(6,7]。这些并发症往往更糟糕的是有毒的范围,但有一个病例报告Oudit等人的窦房结停跳病人在治疗的设置锂水平。认为这个病人亚临床恶化的窦房结功能障碍lithium-induced心脏钠通道封锁[8]。这个例子说明,我们认为是一种罕见的但在病人接受嵌塞解除法潜在风险。我们的推荐将提供足够的镇痛病人和密切监测患者经历这个过程可能需要比平时更多的直肠操纵由于粪便的重大负担。特殊考虑也应该应用于患者接受直肠操纵认识电解质异常,增加药物可能使他们致命的心律失常。
相互竞争的利益
没有利益冲突声明。