创伤患者中的先天性肾脏融合和外交

抽象的

我们提出了两例单独的病例，即在腹部创伤后发现了先天性肾脏异常（马蹄形和交叉融合的肾外胚层）的年轻男性患者。尽管很少见，但肾脏的异位和融合异常在成像或腹部探索时有时会在创伤患者中发现。偶然的肾脏发现可能会影响创伤性伤害的管理，以保护和保护患者的肾功能。肾脏异常可能是无症状的，也可能出现血尿，侧面或腹痛，低血压或休克，即使是遭受轻微的钝性创伤或低速撞击。对于创伤临床医生而言，重要的是要认识到，这组先天性异常可能会导致不寻常的症状，例如轻微创伤后的严重血尿，在CT成像期间很容易识别，并且可能影响手术管理。应将这些患者告知其解剖学发现，并鼓励返回长期随访。

1.简介

尽管很少见，但肾脏的异位和融合异常在成像或探索过程中偶尔会在创伤患者中发现。如今，这些异常通常被视为在最初使用超声或计算机断层扫描（CT扫描）的最初检查期间的偶然发现。过去，它们被静脉注射层造影术被鉴定出来。在剖腹手术期间，在手术室或探查后肾脏剧院中也可能会发现这些变化的这些变化[1]。这种异常的存在会影响整个肾脏收集系统的创伤性伤害的管理，并可以显着改变患者整体肾功能的管理。我们讨论了两个此类异常融合和异常的案例，并在创伤环境中审查了这些先天性异常的相关性。

2.案例表现

2.1。病例1：马蹄肾

一名不受约束的27岁男性在发生钝器腹部创伤和闭合头部受伤后出现，缩写受伤得分（AIS）和一（ISS）的缩写受伤评分（AIS）。他的初步检查与降低的感觉和轻度腹部压痛有关。生命体征是正常的，由于肾脏肝脏和肾脏 - 刺激界面的可视化不佳，创伤的腹部超声图（快速）的价值有限[2]。随后进行了CT成像，并确定了未受伤的马蹄肾（图形）1（a），，，，1（b）， 和1（c））。包括尿液分析在内的所有实验室工作都是正常的。不需要干预，将患者告知他的解剖学变异，随后的医院课程很顺利。

2.2。案例2：交叉的肾脏不融合

一名健康的31岁男性在足球比赛中遭受钝性腹部创伤后出现。他出现了右侧腹痛和血液毛血，AIS为2，ISS为12（中度）。生命体征是正常的，检查仅对右侧侧面和腹痛才有意义。快速检查是异常的，因为未看到左肾脏，并且右肾肝界面被认为是在异常平面中扭曲和定向。膀胱导管插入术后血液严重。

完成了一个CT，证明了带有两个右侧肾脏和一个缺失左肾脏的交叉未连接的肾外胚层，并在较长的前右侧肾脏受伤，并在多个腹部象限中进行hemoperitoneum（人物（人物）2（a），，，，2（b）， 和2（c））。HGB为12.5 g/dL，肌酐水平正常。

该患者因连续检查而被录取进行水合和观察。血液中有48小时的静脉保湿和床架分辨出来。然后进行活动和饮食，并随后的医院课程不明显。患者失去了随访；因此，进行后续评估和可能的成像计划仍在待处理中。

3.讨论

马蹄肾脏是最常见的融合异常，报告的发生率为1：400，在男性中更常见[3，，，，4]。通常，由于下肠系膜下动脉逮捕了胎儿肾脏的上升，因此在腰部较低的位置上发现它。由于马蹄肾直接坐在没有胸壁保护的腰椎前面，因此可能会更容易受到钝性腹部创伤的压缩和受伤。即使发现是偶然的，由于尿感染，肾盂炎，肾结石症以及良性和恶性肿瘤的发生率增加，因此必须对患者进行教育。也有充分的文献记载与诸如21、18和13的染色体异常的关联[4]。

交叉融合（图3通常在创伤或成像过程中偶然发现的肾外胚层通常是出于其他产前的原因。它的发病率大约为1：2000，并且感染，阻塞和石材的发生率也增加了[5]。像马蹄肾脏一样，跨性肾外胚层在男性中更为常见[4，，，，5]。在肾脏外皮中，左肾经常越过右侧，如两个情况下所述[5]。通过闪烁图测量，异位肾脏通常具有降低功能。肾脏和输尿管穿越中线时，输尿管插入膀胱却是正常的。

当胎儿肾脏迁移从骨盆迁移到同侧各自的腹膜后肾肾孔时，位置（异构）和融合（马蹄）肾异常发生。肾脏正常胚胎迁移的破坏会导致肾脏融合的经典马蹄形变化，或者可能导致各种肾异常，例如骨盆肾脏或具有交叉（对侧）位置的骨盆肾脏或肾脏[3，，，，4]。创伤从业人员应意识到这些异常情况，因为受伤时的偶然存在可能会导致患者的表现；症状和发现可能会改变管理。快速在创伤中常规使用，通过可视化腹膜内固体器官和肾脏之间的平面[2]。空肾窝应该指示超声波检查员寻找马蹄形或异位肾脏。此外，外科医生应注意可能存在的相关变体脉管系统，以避免在紧急手术环境中对这些血管的医源性损伤（图4）。

应考虑尿液分析和培养以鉴定外伤性血尿以及评估这些患者易于倾向的潜在感染[4]。尽管这些先天性异常通常是无症状的，但它们可能与尿路感染，肾脏结石形成和泌尿阻塞有关，所有这些都可能是在入院时因创伤性损伤而存在的现有疾病。考试中可能会出现明显的质量。

由于钝性肾创伤的治疗通常是非手术的，因此也可以在不手术干预的情况下管理异位和融合肾脏的大多数伤害[6]。单独使用流体复苏，可以非操作地管理较小的肾创伤，例如挫伤，较小的工资中断或较小的撕裂；导致出血或收集系统破裂的重大实质破坏可能需要介入放射学或手术，具体取决于患者的临床表现。当异常肾脏在腹部的前部或患有肿瘤，囊肿或肾积水时，异常肾脏可能更容易受伤。Schmidlin等人的研究。确认，与出现正常肾脏的患者相比，异常肾脏患者的ISS得分较低，并且受伤主要是由低冲击速度（<15 km/h）引起的[7]。

4。结论

一般人群中存在一系列肾异常，这些解剖学变化可能会影响临床发现和管理。患病的肾脏通常更容易受到创伤的影响，无论受伤机理或创伤的影响如何，患者可能造成重大伤害。使用AIS和ISS得分量化伤害严重程度可能不包括先前存在的疾病以及导致的体征和症状。患者可能无症状或可能出现血尿，侧翼或腹痛，低血压或休克。早期的腹部超声检查可能表明当肾脏缺乏或具有扭曲的建筑或异常取向时，肾脏异常。创伤临床医生应考虑马蹄肾脏或异位/骨盆肾脏，当肾脏通常在其通常的腹膜后位置发现，并且在相对较小的TREAMA后出现大血尿时，应考虑肾脏疾病或异常（例如囊肿或肿瘤）。

当发育中的肾脏具有异常的胚胎和胎儿迁移并可能改变表现和管理时，马蹄（融合）肾脏和肾脏异常（位置异常）发生。这组先天性异常可能会导致不寻常的症状，例如轻微创伤后的严重血尿，在CT成像过程中很容易识别，并且可能影响手术管理。最后，应始终告知患者的解剖结构，并转介出适当的随访，即使发现是偶然的。

利益争夺

作者宣布他们没有竞争利益。

参考

1. K. A. Baugh，L。J。Weireter和J. N. Collins，“创伤PAN扫描：您还发现了什么？”美国外科医生，卷。80，不。9，第855–859页，2014年。查看：谷歌学术
2. S. lanitis，C。Zacharioudakis，P。Zafeiriadou，V。Armoutides，C。Karaliotas和G. Sgourakis，“创伤患者在以Sonography for Trauma的关注评估中的创伤患者的偶然发现，”美国外科医生，卷。78，不。3，第366–372页，2012年。查看：谷歌学术
3. J. O'Brien，O。Buckley，O。Doody，E。Ward，T。Persaud和W. Torreggiani，“马蹄肾脏的成像及其并发症”，医学成像和辐射肿瘤学杂志，卷。52，不。3，第216–226页，2008年。查看：发布者网站|谷歌学术
4. K. Natsis，M。Piagkou，A。Skotsimara，V。Protogerou，I。Tsitouridis和P. Skandalakis，“马蹄肾：解剖学和病理学的综述”，手术和放射解剖学，卷。36，不。6，第517–526页，2014年。查看：发布者网站|谷歌学术
5. S. Solanki，V。Bhatnagar，A。K。Gupta和R. Kumar，“交叉融合的肾脏肾脏：诊断和管理方面的挑战”，”印度儿科外科医师协会杂志，卷。18，不。1，第7-10页，2013年。查看：发布者网站|谷歌学术
6. M. T. Heller和N. Schnor，“肾创伤的MDCT：与Aast器官损伤量表的相关性”，临床成像，卷。38，不。4，第410–417页，2014年。查看：发布者网站|谷歌学术
7. F. R. Schmidlin，C。E。Iselin，A。Naimi等人，“钝性肾创伤异常肾脏的较高伤害风险”，斯堪的纳维亚泌尿外科杂志，卷。32，不。6，第388–392页，1998年。查看：发布者网站|谷歌学术

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