最后三指腕掌骨脱位的保守治疗

摘要

后腕掌（CMC）的位错是一种罕见的情况。治疗通常是手术虽然没有严格一致可根据文献中找到。如果发现早期诊断并没有相关的骨折，关节脱位CMC可能受益于包括闭合复位，夹板固定化保守治疗。我们报告一名26岁男子被诊断为下降1.5米后的第三，第四和第五CMC关节的后脱位，通过在手术镇静和固定化外部减速带6周铸处理的情况。进化是优秀的，没有后续期间观察到的复发。我们的目标是增加CMC错位的医生认识，使他们寻求在急诊科这种损伤。无法识别CMC错位会导致神经血管损伤以及慢性不稳定，早期关节退化。

1.介绍

腕骨脱位是一种罕见的疾病，通常采用手术治疗[1，2].后脱位比掌侧脱位更常见（85%）[3.]。大多数后脱位是由于高速创伤造成的。延迟治疗可导致神经血管因水肿而损伤[3.和长时间压缩。如果不治疗，这些病变可导致CMC关节的慢性不稳定和早期关节退变[4]。我们报告一例26岁男性患者在坠落不足1.5米后发生第三、第四和第五CMC关节后脱位，经保守治疗。

2.个案介绍

一名26岁的男子，没有显著病史，从患者后的第三，第四和第五关节CMC的后脱位遭受迷迷糊糊地对他伸出右手。迅速呈现给我们一个手肿急诊科的急性疼痛抱怨病人。他无法移动自己的手腕，并保持手在中间位置。临床检查发现右手后肿胀，无伤口。未观察到远端神经也不血管损伤。手指的运动完整性保留，但透露轻微旋转不良。全身完整的检查显示没有额外的损伤。尽管手，倾斜视图的正常前后透视（图1）显示在第四和第五CMC关节的完全脱位和第三CMC接头的一个没有相关骨折的部分错位。进行CT扫描显示没有额外的病变（图2）.After discussion with the hand surgeon, the decision was made to reduce the dislocation in the emergency room under procedural sedation (midazolam 0.03 mg/kg associated with ketamine 1 mg/kg). Applying a longitudinal traction to the involved fingers with an associated pressure over the base of the dislocated metacarpals accomplished reduction. Examination after reduction showed correction of the malrotation. The wrist was then immobilised in a palmar splint from midforearm to the third phalanx of all fingers except the thumb, with slight dorsiflexion of the wrist. Control oblique X-ray of the hand showed adequate alignment of the CMC joints (Figure3.）.随访期间拍摄手部x线片以确保无复发。经过6周的保守治疗，临床对照显示CMC不稳定性没有复发，手的力量也没有降低。随访6个月未见手部慢性疼痛。

3.讨论

由于强大的横向背侧CMC韧带和纵向掌侧CMC韧带，CMC关节通常是稳定的[5].大多数脱位发生在高能创伤后[6]。这些病变在急诊科往往诊断不足，这是由于患有此类病变的患者往往带着其他更明显的创伤到急诊科就诊[7]。在我们的病例中，手的单一创伤使诊断更容易。

CMC后侧脱位的发生率高于掌侧脱位[7]。CMC关节脱位代表所有手外伤的不到百分之一，第一CMC联合排除[1，7]。第二个和第三个CMC关节的脱位更不常见[8]。

当CMC错位是基于临床发现（疼痛，肿胀，和关节块），正位，轮廓，和手的倾斜X射线怀疑应当执行[9]。CMC脱位通常通过手的真侧位x线片诊断，由于关节重叠，CMC脱位可能被掩盖[9]。上后前X光片，诸如位错可以被当CMC关节之间的平行度的损失被发现时或掌骨的表观缩短被注意到怀疑[9]。另外，手的倾斜X光片可以是有用的证明CMC错位[2].在我们的病例报告中，斜位X射线导致了诊断。必须明确排除手部和腕部的相关骨折，以便提出适当的治疗方案。为此，应进行CT扫描[10]。经常，腕骨折是隐匿在常规的X射线。如果相关联的断裂被发现是严格建议手术治疗[10]。

大多数CMC脱位是通过手术治疗的[1]通过切开复位和内固定或闭合复位和经皮穿针。文献中很少报道闭合复位和夹板固定保守治疗的病例[2]。在我们的情况下，患者没有其他病变比CT扫描CMC错位六周夹板固定化后，显示了良好的结果。失败的治疗将通过位错，残余疼痛，或限制在手指运动的复发进行评估，并减少手的强度[10]。在不精确对齐或慢性脱位的情况下，常见的并发症包括创伤后关节、正中神经功能障碍、腕关节不稳、复杂的区域疼痛综合征和肌腱问题。在我们的病人中，随访后均未发现上述症状。

一些经闭合复位和夹板固定治疗后的继发性脱位已被描述，发生在复位后两周内[2]。因此，手的X射线被在随访过程中推荐的。手术闭合复位治疗显示出良好的结果，如果内错位10天内进行[6]因此，早期诊断为CMC脱位的患者可在夹板固定的程序性镇静下保守闭合复位。如果在前十天内随访发现复发，可考虑经皮复位。

经过三周的不治疗演变，强烈建议手术复位[6]。

如果忽略临床症状，CMC很容易诊断不足。我们希望CMC脱位不再是日常实践中被低估的损伤，更多的闭合复位和保守治疗将被成功实践。医生应该考虑每一个手外伤患者的CMC脱位。

竞争利益

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

1. J.G.Horneff III、M.J.Park和D.R.Steinberg，“第二至第四腕掌关节急性闭合性脱位：闭合复位和固定的满意治疗，”手，第8卷，第2期2, pp. 227-231, 2013。查看在：出版商的网站|谷歌学者
2. G. Storken, R. Bogie，和E. J. P. Jansen，“急性尺腕骨脱位”。能否保守治疗?回顾四个案例，”手，第6卷，第4期，第420-423页，2011年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
3. E.迭，D.马蒂F. Aramburo和J.-M。门德斯，“脱位腕-métacarpiennes倍数。Àpropos德五首CAS”《主要和膜的节日纪事》Supérieur，卷。16，不。4，第300-304，1997。查看在：出版商的网站|谷歌学者
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