髋臼的班轮离解全髋关节置换术后:一个罕见但严重的并发症,可能很容易误解在急诊室

文摘

髋臼的班轮离解全髋关节置换术是一种罕见的并发症(那),需要紧急修订手术。的情况下给出了正确的诊断在两个单独的急诊科上座率并不受欢迎。典型症状、迹象和辐射特性概述和重要性的考虑后一种罕见的并发症通常执行过程突出显示。

1。介绍

全髋关节置换术(THA)仍然是全球最常见的骨科执行程序执行(1- - - - - -3]。手术包括植入股骨和髋臼的组件,与巩固或未胶结的固定的选择取决于外科医生的偏好。现代未胶结的髋臼的组件是模块化的设计和提供了一些理论的优势。的主要景点之一是能够植入替代轴承表面与改善磨损特性。模块化设计还允许某些保守修正选项在感染早期,聚乙烯磨损,或复发性脱位4]。

2。案例展示

一个83岁的男性被称为骨科门诊由全科医生(GP)为进一步评估那痛苦的权利。

THA未胶结的(Corail KLA12茎,顶峰100系列54毫米出售,54/28毫米高度交联聚乙烯马拉松班轮:DePuy,华沙,美国)对骨关节炎进行五年以前。病人没有其他重大医疗疾病。身体质量指数为27.4公斤/米²和活动水平相对较低的需求。

手术通过后在横向卧位的位置的方法,使用关于髋臼横韧带(TAL)作为参考方向控制髋臼的组件。髋臼的组件辐射倾向(RI)和放射子宫前倾(RA)所需的范围内(RI 45.1°, RA 10.7°)。

那是一个运作良好的植入物,直到大约4个月前推荐。当时,据病人突然发生的剧烈时腹股沟疼痛进入床和出席了急诊科(ED)评估。

没有明显的肢体长度差异或神经与血管的赤字记录。x射线被解释为满意,没有证据表明骨折或脱位,病人出院。

腹股沟疼痛改善超过两周的时间和病人恢复独立的流动。病人和他的妻子描述声音研磨和点击行走时髋部。三个月后病人reattended ED的进一步恶化动员腹股沟疼痛和困难。x射线又解释为满意,病人出院。从髋部疼痛和研磨持久化和病人被他的医生被称为骨科的意见。

审查的x射线从以前的ED上座率有髋臼的班轮离解的证据(数据1和2)。病人安排紧急髋臼的修订手术。

修订手术时,有证据表明有重大损害的表面的软组织metallosis股骨头和髋臼的壳。壳牌的聚乙烯衬垫完全分离,在相邻的软组织。尽管髋臼的shell取向是令人满意的,担忧的完整性锁定机制需要修订。58毫米顶峰部门壳螺丝,58/32毫米马拉松高度交联聚乙烯衬垫,32毫米金属Articul /法国埃兹股骨头被植入(DePuy,华沙,美国)。

术后恢复平静和进步最后复习时是令人满意的。

3所示。讨论

髋臼的班轮分离是一个严重的但罕见并发症后那是特定于现代未胶结的髋臼的组件。最近国家联合注册中心(NJR)报告显示,超过76000的主那程序进行在英格兰,威尔士和北爱尔兰,2013年与未胶结的髋臼的组件在65.4%的情况下植入。回顾十年NJR数据显示髋臼的班轮离解的大约0.04%的发生率[1]。

现代未胶结的髋臼的组件是模块化设计,由一个金属外壳中接受一个聚乙烯或陶瓷衬管后插入处理。班轮离解发生由于失败的锁定机制之间的金属外壳和衬套(图3)。一般似乎更与聚乙烯衬垫由于不同陶瓷衬管锁机制设计(5,6]。

锁定机制失败的病因学被认为是壳几何设计和衬垫材料特性有关的不良环境增加转矩或组件撞击(7- - - - - -9]。

除了一个锥度机制,顶峰壳设计包含多个反旋转设备(ARD)扇贝接受ARD标签在聚乙烯衬垫,以提高稳定性(图4(一))。

髋臼的组件版本时,多个聚乙烯衬垫ARD标签被指出失败的(图4 (b))。

报告的早期和晚期班轮离解在文献中描述和联合注册中心(1,7- - - - - -9]。很可能病例早期班轮离解更相关malseated组件而不是真正的疲劳失效的锁定机制。

资深作者的日常实践包括检查确保正确的班轮座位和稳定时最初的植入。考虑到失败也发生术后5年,我们相信本例中的病原学与锁定机制malseating疲劳破坏而不是最初的组件。

的典型症状是突然出现髋关节疼痛之前运作良好的假肢,后跟磨或单击生成的人工股骨头与髋关节运动的金属髋臼的外壳,而不是聚乙烯衬垫(9,10]。

考试,重要的肢体缩短或内部旋转是常见后方脱臼是不可能的。音响研磨或点击与髋关节运动如果疼痛允许转载。

美联社骨盆x射线显示严重偏心优越迁移的股骨头髋臼的壳(9]。侧x射线显示内侧迁移的股骨头髋臼的壳和不包括位错,因为它证实了谎言的人工股骨头髋臼的壳内切向视图。之前的比较正常的x射线照片存档通讯系统(pac)也可以是有用的帮助诊断是否可用(如表所示1)。

适当的管理是骨科推荐考虑紧急修订手术髋臼的组件。

THA虽然髋臼的班轮离解后是一种罕见的并发症,增加意识的典型症状,体征,和放射性外观将帮助避免误诊。

高指数的临床怀疑当评估痛苦那也可能提高手术效果,减少医疗诉讼的风险。

信息披露

理查德•j•纳皮尔,欧文j .钻石,谢默斯O ' brien和David e . Beverland合作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 国家联合注册中心为英格兰、威尔士和北爱尔兰,11日2014年年度报告http://www.njrcentre.org.uk。
2. 人工髋关节置换术瑞典登记,“2013年年度报告”http://www.shpr.se/en/Publications/DocumentsReports.aspx。视图:谷歌学术搜索
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4. c . c .权力,k . b . Fricka m . s .奥斯汀和c·a·恩格“五duraloc锁定环失败,”《关节成形术,25卷,不。7日,1170. e15 - 1170页。e18, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·d·里斯”审查的演变cementless髋臼的杯子,“整形外科没有,卷。31日。12日,补充2,88 - 91年,2008页。视图:谷歌学术搜索
6. s . Tradonsky p·d·Postak ai Froimson,和A·s·格林沃尔德”比较模块化分解强度的髋臼的组件,”临床骨科和相关研究,没有。296年,第160 - 154页,1993年。视图:谷歌学术搜索
7. m·d·里斯·d·k·科利斯,f·林奇,”分离的聚乙烯衬垫髋臼的杯金属支持:三个案例的报告,“临床骨科和相关研究,没有。282年,第176 - 164页,1992年。视图:谷歌学术搜索
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9. Yun, e . n . Koli j·莫兰et al .,“聚乙烯衬垫离解的并发症DePuy顶峰杯:23例的报告,“临床骨科和相关研究,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·f·格雷·r·e·摩尔,G.-C。李“自发分裂偏移,会变脸的聚乙烯衬垫的髋臼的外壳:四个病例的报告,“《骨与关节Surgery-American体积,卷94,不。9日,第845 - 841页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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