甲状腺下动脉破裂继发的危及生命的咽后出血

摘要

甲状腺下动脉(ITA)破裂是罕见的，可能进展到危及生命的情况。我们报告一位病人，他在一次晕厥和头晕发作后到急诊部就诊，其中他有机械性跌倒，导致擦伤和血肿到他的左前额。患者出现吞咽困难和前颈部肿胀，并迅速发展为气道损害，需要气管插管。急诊ct显示一个巨大的后咽部血肿，并被认为是由左侧甲状腺颈干引起的活跃的动脉外渗。血肿横切面约6.7厘米，前后方向约3.2厘米，从鼻咽部下部延伸至咽后和危险间隙，并进入食管后方纵隔，总长度约25厘米。喉头前倾，食道受压。急诊动脉造影和导管检查证实有ITA分支出血，并成功进行栓塞。重要的是要认识到ITA破裂是急性气道损害的潜在病因。在紧急情况下，虽然确保气道安全是当务之急，但迅速启动诊断测试以确认诊断并安排动脉栓塞可以挽救生命。

1.介绍

甲状腺下动脉(ITA)动脉瘤及破裂较为罕见，文献报道不足25例，首次报道于1959年[1- - - - - -5］．ITA破裂是一种罕见的纵隔出血原因，自1966年以来报道的病例不到70例[6- - - - - -9］．在突发性损伤后数小时或数天内可出现足以危及生命的后咽部血肿，患者最初表现为声音嘶哑和轻度吞咽困难，并发展为严重的呼吸窘迫[7，9］．由于解剖位置的关系，足够大的血肿可以在咽部水平处阻塞气道，压迫周围的结构，导致生命危险[1，7］．我们报告一个独特的病例，它发生后咽部血肿继发于破裂的ITA导致气道损害，需要气管插管。ITA破裂和咽后血肿需要迅速识别和处理，以防止潜在的致命结果[1，8］．

2.病例报告

一位80岁的男性病人因晕厥和头昏发作到急诊室就诊，当天早上早些时候他在地板上醒来。患者未主诉头痛或颈部疼痛，但表达了吞咽困难的担忧。患者有控制性反应性室性心房颤动的心脏病史，由于反复头晕、晕厥和频繁摔倒，在心脏病医生的建议下，提前两周停用香豆素。他的记录显示，他的心脏病医生认为他的头晕和晕厥发作的历史不是由于心脏病因。他因房颤在服用索他洛尔。两年前，患者接受了双支冠状动脉搭桥手术。此外，他有高脂血症和胃食管反流疾病的历史，并因4.8厘米的腹主动脉瘤而应接受手术。

在检查中，他的生命体征为体温97.7°F，血压160/94 mmHg，脉搏频率65次/分钟，呼吸频率18次/分钟，氧饱和度100%。他的左前额有轻微的擦伤和挫伤。他清醒、警觉、连贯，但前颈部软组织突出，表现不舒服。他的心率有控制的心室反应，他的肺听诊清晰。他的凝血实验室检查正常。

很快在接下来的10 - 15分钟里病人吞咽困难明显的肿胀开始在左边的前颈区域出现。30分钟内，患者吞咽困难加重，颈部左侧和前胸壁明显充盈，无捻。病人声音嘶哑，开始摆出吸气的姿势。由于气道受损，气管插管机械通气无并发症。对颈部、颈椎和腹部软组织进行增强CT扫描。胸部CT显示一个巨大的后咽部血肿，位于甲状腺水平后方，并有活跃的动脉外渗，推测来自甲状腺颈干。血肿横切6.7 cm，前后3.2 cm，从下鼻咽部水平沿颈部向下延伸至咽后间隙，并进入食管后纵隔，共计25 cm。喉头因血肿而前偏，食道受压。颈椎CT显示椎前软组织肿胀导致气管插管前方移位。腹部CT证实为4.8 cm腹主动脉瘤。

要求进行紧急动脉造影和栓塞。选择性导管左甲状腺颈干显示大量出血的证据来自ITA分支，随后成功栓塞。

3.讨论

ITA破裂患者可能无症状，也可能出现声音嘶哑、吞咽困难或颈部肿胀等症状[2- - - - - -4，6］．这些患者的鉴别是复杂的，因为在一些症状与过敏反应、中风(单侧表现)或感染性病因重叠。在我们的病例中，患者先前经历机械性跌倒似乎并非巧合，它可能导致ITA病变和最终咽后血肿。肿胀压迫食道和气管，使喉头偏离，使气管内管向前移位，危及气道。ITA破裂是一个急性和潜在致命的过程。

急诊医生经常是这些症状的第一个接触点，因此正确的诊断和管理是防止致命结果的关键。在紧急情况下，需要建立安全的气道，增强CT和血管造影可以进行诊断，动脉栓塞是微创的，应该是止血的首选[1- - - - - -3.，6，8- - - - - -10］．

利益冲突

作者没有外部支持信息、冲突或经济利益需要披露。

参考文献

1. D. Pop, S. Nadeemy, N. Venissac, O. Aze, J. Mouroux，“甲状腺下动脉动脉瘤破裂，采用哪种治疗方法?”内脏外科杂志第一四八卷第一百四十八期3，第3页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Z. O. Coskun， Ö。Yavaşi, T. Durakoglugil等人，“甲状腺下动脉瘤破裂导致急性气道损害”，美国急诊医学杂志第33卷第3期8, 1115. e1 - 1115页。2015年e3。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. H. E. Garrett Jr.， R. W. Heidepriem III, L. P. Broadbent，“甲状腺下动脉动脉瘤破裂:线圈栓塞修复”，血管外科杂志，第42卷，第2期6，页1226-1229,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. V. Seenu, S. Baliga, M. C. Misra，《甲状腺下动脉动脉瘤》，研究生医学杂志，第70卷，第2期824，页452-454,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. S. L. Beal, A. B. Dublin, W. K. Stone，《甲状腺下动脉瘤破裂》，血管外科杂志，第6卷，第2期2，第194-196页，1987。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. X. Kos, D. Henroteaux, R. F. Dondelinger，《甲状腺下动脉动脉瘤破裂的栓塞术》，欧洲放射学，第11卷，第5期。7，第1285-1286页，2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. A. Muñoz, N. J. Fischbein, J. De Vergas, J. Crespo, J. Alvarez-Vincent，“自发性咽后血肿:磁共振成像诊断”，美国神经放射学杂志第22卷第2期6，第1209-1211页，2001。视图:谷歌学术搜索
8. R. Van Velde, P. R. A. Sars, J. G. Olsman，和H. Van De Hoeven，“甲状腺颈干栓塞治疗外伤性咽后血肿”，欧洲急诊医学杂志，第9卷，第5期。2，页159-161,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. L. W. Lazott, J. A. Ponzo, R. B. Puana, K. S. Artz, D. P. Ciceri，和W. C. Culp Jr.，“钝性颈部创伤后延迟咽后血肿形成导致严重上气道阻塞，”BMC麻醉学， 2007年第7卷第2条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. K. Hoetzenecker, M. Töpker, W. Klepetko, H. J. Ankersmit，“甲状腺下动脉自发破裂导致纵隔血肿”，交互式心血管和胸外科，第11卷，第5期。2，页209-210,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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