错过了的神秘双边颞下颌的位错误认为是肌张力障碍

文摘

史的一个24岁的男性精神障碍之前,没有显著的颞下颌关节(颞下颌关节)病理急诊科“牙关紧闭症。“平片x射线的下颌骨被解读为不起眼的一个参加放射学家,导致初始诊断medication-induced矛盾的反应。下面不成功的治疗颌面部计算机断层扫描(CT)是命令。CT证实双边错位,说明临床判断的重要性,和限制某些射线图像。作者认为,这是第一个报道案件的医学文献与假阴性x射线的双边前颞下颌关节脱位。

1。案例展示

一个24岁的西班牙裔男性过去病史的未知的精神障碍被送到了急诊室(ED)“牙关紧闭症”后打开他的嘴广泛而打呵欠。病人无法闭上嘴,左下颌疼痛相关的抱怨。他否认历史的类似事件,最近的变化在他的氟哌啶醇、历史创伤的脸,下巴点击,混乱或其他颞下颌关节病理。

在考试,病人的嘴里对称开放与他低下颌骨向前突出。触诊,有轻度触痛左分支和颞下颌关节(颞下颌关节)和无显著periauricular凹陷。病人很平静,能够沟通有些口齿不清。他能够接近他的嘴唇形成文字和最小流口水,但下巴仍然开放。

常见的许多EDs、全景x射线能力没有立即,,因此,平片x射线下颌骨的追求。下颌骨系列,包括前后的、双边和submental-vertex视图,阅读作为一种“下颌骨的不起眼的平片”(图1由参加放射学家)。经x射线的发现,考虑病人的镇静的风度,他的沟通能力与小不适,相对容易和他的历史精神治疗药物的使用,表示被认为是符合medication-induced矛盾的反应,而不是一个错位。静脉注射苯海拉明25毫克,氯羟去甲安定1毫克,苯托品1毫克是顺序管理病人的肌张力障碍。

经过一段时间的观察,多个评估,缺乏应对药物,决定追求先进的成像。尽管普通x光读,颌面部计算机断层扫描(CT)被要求为进一步评价骨结构的脸,专门寻找神秘的双边颞下颌关节脱位。放射科医生阅读CT的说“颞下颌关节的下颌头是混乱的在前面双边”(图2)。

减少病人同意,给予咪达唑仑2毫克IV。使用的经典技术将拇指intraorally下臼齿而应用稳定的压力下降和后方,髁的头被成功降低了第一次尝试。intraoral考试不是减少后执行,但病人可以毫无困难地很容易打开和关闭他的下巴,捻发音,或者点击。他还表示,他咬感觉正常。

2。讨论

一般来说,防止损伤的混乱造成宽口开放(拔牙、呕吐、大笑,口交,等等)与打哈欠描述为最常见的相关机制(1- - - - - -4]。前脑袋混乱最常见,但髁的头也可以滑劣等,内侧,或后方2,3]。前颞下颌关节脱位发生在下颌髁流离失所的关节窝的窝前方关节以外的隆起和不能self-reduced [1,5,6]。两国混乱比单边混乱(更经常发生7,8]。

下颌骨错位的典型临床表现包括不能闭上嘴巴,视觉或明显的萧条preauricular领域,突出的下颚或新发病凸颚,下巴横向偏差如果单方面脱臼,口水过多,难度来说,和一般的不舒服的外观1,3,5]。

防止损伤的诊断下颌脱臼经常不需要成像和应该很明显临床在大多数情况下(3,5,9]。图像是由医生偏好的决定和/或在个案基础上,没有设置指南成像存在。美国口腔颌面放射学表明评估整个临床情况和确定成像是否会协助诊断给出辐射暴露的风险和成本10,11]。ED的惯例是先从x射线平片。最重要的观点是全景,transpharyngeal颅,submental-vertex意见建议经颅视图(11,12]。

目前,CT成像比普通摄影更频繁用于创伤性和防止损伤的下颌混乱,因为它允许评估骨折,混乱,和骨的变化13,14]。磁共振成像(MRI)是很少需要,主要用于诊断慢性颞下颌关节的变化和内部错乱(12,15]。

颞下颌关节的内部错乱主要包括下颌髁的关系和关节盘位于髁和关节窝的窝。关节盘有助于光滑的关节运动。当位移或错乱的光盘时,疼痛,点击,弹出或关节锁会发生(15,16]。关节盘取代后方时,嘴被锁定在一个开放的位置,也被称为“开放锁。“后方流离失所盘函数作为一个机械块,不允许关节髁回到窝,临床上可以出现类似于下颌骨错位17]。打开的锁是一个罕见的发现,很少在急诊诊断。因此,如果怀疑是下颌脱臼,适当的下一步是减少治疗手册(18]。在一个门诊,unenhanced核磁共振成像或锥束CTs(使用低辐射集中在颞下颌关节)是用来帮助评估和诊断颞下颌关节的内部精神错乱。然而,核磁共振成像在评价选择的形态的关节盘10,14,15]。通常,非手术治疗和关注病人教育和咨询有关行为矫正和抗炎药物。串行肌肉练习,帮助恢复神经肌肉控制,改善颞下颌关节灵活性,建议减少颞下颌关节的压力,可能是有用的在未来的开放的治疗和预防锁(16]。

在这种情况下,病人出现舒适,是相对明显。他也没有主要的痛苦和焦虑。由于病人的临床表现之间的不一致和描述典型的急性双边下颌骨错位,与消极的下颌骨系列的放射科医师阅读,病人的历史的巧合性质与症状出现错误地以为打呵欠。

尽管两国的最终诊断下颌脱臼略推迟从最初的x射线CT发现,最后的药物用于治疗疑似矛盾的反应可能帮助肌肉放松和一个简单的和成功的减少急诊科。

3所示。结论

而普通电影的下颌骨可以提供大量的信息,他们也会掩盖真正的潜在障碍19]。最终,重要的是要保持一个开放的头脑当考虑的鉴别诊断病人表示预期的放射结果无关。重要的是要意识到某些射线图像的局限性和临床判断的重要性。作者相信,这是第一例两国前颞下颌关节脱位与假阴性x射线在医学文献报告日期。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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