禁用后直立性头痛穿透石匠铅笔损伤骶地区

文摘

穿透脊椎受伤,虽然不如机动车事故常见和瀑布,脊髓损伤的重要原因。从本质上说,他们是两个品种:枪击或刺伤。枪击受伤脊柱更常见的描述。刺伤通常造成刀或其它尖锐物品。少见的对象造成的脊髓损伤包括玻璃碎片、木头碎片,筷子,nailgun之类,和注射针。只是几例穿透脊椎损伤引起的铅笔。当前情况的担忧的42岁男子意外穿透石匠铅笔伤害到椎管无神经赤字。self-removal后异物病人抱怨禁用直立性头痛。颅内的早期识别和治疗低血压由于创伤后脑脊液(CSF)骶管状器官是强制性的,以避免进一步的神经系统并发症。在当前文学急性颅内低血压模式深刻的脊柱损伤后立即从未被报告过。

1。介绍

穿透伤是第三成人脊髓损伤的最常见原因,仅次于交通事故和瀑布(1]。枪伤和刀刺伤,占大多数的穿透脊髓损伤(2,3]。其他罕见的对象通常会引起附带穿透脊髓损伤(4- - - - - -6]。

当前情况的担忧的42岁男子意外穿透石匠铅笔损伤骶地区。的人被称为教皇约翰二十三世的注意医院急诊科在贝加莫禁用直立性头痛。

2。病例报告

一个42岁的男人被称为教皇约翰二十三世的注意医院急诊科工作时在贝加莫落。男人,一个石匠,在船厂向后走。一个石匠铅笔(图1(一))在他的作品中携带袋刺伤他的骶部。下降后,异物的人远离自己。立刻他抱怨严重的腰骶疼痛。几分钟后出现一个禁用直立性头痛,迫使人仰卧位。

入院时检查发现伤口在骶部(图1 (b)),略向右的中线,serohematic流体由于脑脊液(CSF)泄漏。物理检查发现严重的腰骶的肌肉挛缩。在神经系统检查没有发现下肢赤字。肠和膀胱功能都完好无损。病人不能站在他的脚因为直立性头痛。腰骶疼痛分数在0 - 100的视觉模拟量表(血管),0表示没有痛苦和100代表严重疼痛,是70;头痛,站的位置,是80年量化。一个完整的血细胞计数显示轻度正常红血球的贫血和中度白细胞增多。腰骶的CT扫描显示multifragmented S1椎板骨折,硬膜外腔的气泡(数字2(一个),2 (b),2 (c))。腰骶的RMI证实S1椎板骨折的存在和腰骶的肌肉挫伤的外国对象轨迹(图2 (d))。neuroradiological考试还显示顺便L5-S1地峡的脊椎前移。为了探讨头痛、颅CT扫描显示(图产生迟发性散光性3),没有混乱的小脑扁桃体。根据病人的历史以及发现体检和成像研究,诊断为颅内低血压由于创伤后脑脊液腰骶的管状器官。

病人接受了手术治疗。线性皮肤切口在中线S1水平是公开multifragmented S1椎板骨折。删除后的骨头碎片,椎管的博览会完成最小S1椎板切除术。硬脑膜撕裂了约1.5厘米(图4(一))。没有检测到残余铅笔的一部分进入硬膜囊。硬膜囊的水密封闭(图就完成了4 (b))。异物的入口点,经过手术打扮,在层和手术切口均关闭。

手术后没有出现神经赤字。病人在术后第三天走一个弹性腰的支持。7天的抗生素是预防:有850毫克/ 125毫克每日三次(安灭菌)。术后脑CT扫描显示性气颅致的一种进步。一个月后病人报告没有疼痛和发烧。一个新的脑CT扫描显示的分辨率性气颅致。3个月后仍没有发烧和疼痛被报道。

3所示。讨论

在成人中,渗透伤害构成第三脊髓损伤的最常见原因(1]。仅次于交通事故和瀑布,他们占4到7例每年每百万的人(2]。穿透伤本质上是两个品种:枪击或刺伤。枪击受伤脊柱更常见的描述和相关神经损伤的发生率更高(1- - - - - -3]。刺伤通常造成刀或其他锋利,锐敏的对象。通常,伤口造成从后面袭击期间,结果在一个不完整的脊髓损伤(7]。

少见的对象造成意外脊髓损伤包括玻璃碎片、木头碎片,筷子,nailgun之类,和注射针4- - - - - -6]。在当前文学只是几例穿透脊椎损伤引起的铅笔(描述8]。这只有两种情况之间把铅笔的渗透进入椎管,在儿科患者。2006年Piqueras et al。9]报道一个10岁男孩的情况下持续受伤的马尾由于意外渗透在秋天一个木制铅笔到l5—s1椎管。神经影像学评价后,异物摘除和伤口修复。作为一项预防措施,孩子是使用抗生素治疗。经过1年的随访时间里,男孩的神经赤字已经完全解决。2006年仍然Ramaswamy et al。10]报道一个12岁的男孩,穿透受伤从铅笔包含在他的上衣口袋里与他的朋友在一个粗略的暴跌。铅笔渗透胸前左边的后壁,背paraspinal软组织贯穿到左边neuroforaminal运河在T12-L1级别,和跨中线达到neuroforaminal运河的权利。穿透伤给了一个完整的脊髓损伤。神经影像学评价后,孩子接受了外科手术减压椎管和移除异物。病人在术后时间没有改善神经赤字。

最初的管理原则贯穿脊柱内的损伤应该包括细致的神经系统检查和预防性抗菌药物的管理。应特别注意和优先级给最终致命的内脏和血管损伤1- - - - - -11]。

x光照片和CT的脊柱是必不可少的证明骨损伤,异物,保留和脊柱不稳的迹象12]。放射血管解剖学的调查应该执行如果叶片的轨迹预测损害任何重要的动脉。在大多数情况下,异物是金属,塑料,玻璃,所有这些通常是很容易检测到传统x光照片(12]。然而,木异物很难与普通x光照片检测;因此,他们经常遗漏或延误诊断。CT扫描通常在入口的情况下进行异物的怀疑。但一个木制的异物是最初被认为是一个hypodense CT扫描图像,因此诊断为空气。因此,MRI与CT建议用于添加。MRI扫描可以非常有用的展示和本地化的异物,也排除了任何内部或硬膜外血肿、挫伤绳尾马(13]。

手术治疗的目的是脊髓减压,清除异物,防止脑脊液漏,并最终稳定脊柱(14- - - - - -16]。一些作者强调手术切除保留对象以避免进步神经恶化,特别是涉及木材,木材尤其是可以刺激组织。1993年Sawar et al。17]报道的一个案件中,渗透midthoracic脊柱损伤是由一块木头在病人发生道路交通事故。病人接受手术治疗后3年使硬化和起伏的肿胀穿透伤的损伤。伤口完全愈合后去除椎管的一块木头和周围的肉芽组织的化妆。2000年Lunawat和希夫(18]报道18岁男孩面对疲软的情况下他的下肢和上运动神经元病变在D12-L1级别。在椎板切除术两个嵌入对象被发现证明是包的小木头。他们被认为已经进入了绳通过腹部穿透伤持续六年以前。

当前情况下担忧42岁男子意外穿透石匠铅笔伤害到椎管神经赤字。删除后的异物随后创伤后脑脊液漏管给急性颅内低血压的临床模式。的早期识别和治疗颅内低血压是强制性的,以避免进一步的神经系统并发症。在当前文学急性颅内模式低血压由于创伤后脑脊液漏管通过渗透对象进入椎管从未被报告过。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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