并发自发的舌下和校内的小肠血肿由于使用华法林

文摘

介绍。我们提出的并发自发的舌下和校内的小肠血肿由于华法林抗凝。情况下。一个71岁的老人向急诊室肿胀的抱怨,痛苦的舌头。他是华法林治疗。物理检查发现舌下血肿。他的国际标准化比率为11.9。脖子上的电脑断层扫描显示舌下血肿。他被送往急诊部门观察单位,密切监测;抗凝和新鲜冷冻血浆逆转和维生素k . 26小时后抵达急诊室,他的腹痛和黑粪症开始。他的腹部断层扫描显示在回肠肠粘膜下出血。他承认外科楼,密切监测,并在第四天出院。结论。由于病人没有气道妥协抗凝,逆转抗凝,密切监测和观察两舌下有足够的管理和自发的校内的小肠血肿。

1。介绍

舌下血肿是一种罕见的和潜在威胁生命的并发症,口服抗凝1- - - - - -3]。自发的校内的小肠血肿(SISBH)由于口服抗凝也罕见但通常不会威胁生命和可以提高医疗(4]。

我们现在并发的情况下自发的舌下,校内的小肠血肿由于华法林抗凝。据我们所知,只有一个在谷歌学术搜索,没有发表在PubMed一起看到这两个实体。

2。情况下

一个71岁的老人的急诊科抱怨肿胀、疼痛的舌头和难度几小时前开始说话。最近他没有创伤,牙科工作,咳嗽或发烧。他是华法林治疗5毫克/天为一年多复发性深静脉血栓形成。

他的生命体征都在正常范围之内。口腔体检显示3×3厘米大小的,紫红,紧张,温柔的质量与舌下血肿(图一致1)。他不是在呼吸窘迫和没有喘鸣。颏下的三角形是肿胀和ecchymotic(图2)。

实验室研究是重要的国际标准化比率(INR) 11.9(0.8 - -1.2),凝血酶原时间(PT)的139.1秒(8.8 -14)和局部血栓形成质时间(PTT) 108.7秒(22-38)。他说他INR水平没有检查超过6个月,因为他住在一个偏远的村庄,离最近的医院2小时的测试。他的血红蛋白是14.2 g / dL,血小板计数是234 K /μL,白细胞计数为15.7 K /μl .电解质,肝脏功能测试、尿素和肌酸含量在正常范围内。脖子上的电脑断层扫描显示舌下血肿。

病人被耳鼻喉科专家评估。灵活nasopharyngoscopy证明了血肿仅限于舌下区域。我们停止了华法林治疗与凝血障碍被撤销第四10毫克的维生素K和5单位的新鲜冷冻血浆。3小时后一个INR测量是1.4。他被给予芬太尼减少疼痛。

26小时后抵达急诊室,他的腹痛和黑粪症开始。腹部超音波显示壁画在肠壁增厚。他的腹部断层扫描显示肠道粘膜下出血在回肠(图3)。

病人被一般的外科医生和被评估。密切监测和保持他的嘴。他开始静脉输液和奥美拉唑。他的比容保持稳定,舌下和肠道出血慢慢解决。天开始口服饮食3和4天出院。

3所示。讨论

出血是其主要并发症的抗凝5]。出血的发生率与INR水平(1]。我们的病人INR水平升高可能是由于不定期检查,因为他住在村庄远离医院。

上呼吸道血肿是罕见的。咽后的,下颚和会厌的血肿可能很难诊断,但可以看到舌下血肿容易(2]。计算机断层扫描的上呼吸道需要定义出血的程度(6,7]。在我们的病人体检显示舌下血肿。CT获得了出血的程度。

舌下血肿可能危及生命造成气道阻塞。一些作者建议医疗结合早期预防性手术气管应标准治疗但没有共识8]。血肿的手术减压是治疗的选择,但它可能会引起水肿、气道阻塞,和大量出血9]。醒着的光纤nasotracheal保护气管插管是一个很好的选择;它还可以显示出血的扩展到其他领域的上呼吸道(8]。由于病人没有观察气道妥协他保守和我们没有执行手术或早期气道插管或手术。

医疗overanticoagulation扣缴药物,注射用药物的维生素K和新鲜冷冻血浆或因素集中(1,2,10]。一些研究人员建议使用抗生素治疗上呼吸道血肿,因为它可能是由于局部感染和血管舒张(1),但我们的病人没有任何症状的感染和抗生素是没有必要。全身性类固醇的使用是有争议的,而不是证明受益的上呼吸道血肿(1];我们没有使用类固醇。

SISBH的临床表现取决于血肿的位置和程度。急性腹痛和肠梗阻症状在患者抗凝治疗应引起怀疑。USG可能显示校内肠血肿但其灵敏度小于CT (11]。CT显示周肠壁增厚,校内的超密度、腔的缩小和肠梗阻。在我们的病人的诊断是由美国政府和CT获得血肿的确切位置和程度。

持有抗凝,扭转抗凝,密切监测和观察管理SISBH病例最多的就够了11]。手术应该为例保留不确定诊断或并发症如腹腔出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻不应对保守治疗12]。我们的病人密切监测和逆转抗凝治疗成功的已经足够了。因为黑粪症是自限性的,一般不伴有咯血我们认为这可能是由于肠道血肿的渗透,最终由支持性治疗痊愈。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

确认

工作应该归因于安卡拉土耳其培训和研究医院,急诊医学和急诊医学、医学院,Yıldırım Beyazıt大学。

引用

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