在急诊急性溶血:思考perfringens梭状芽胞杆菌!

文摘

perfringens梭状芽胞杆菌(CP)给出了几个临床设置,从无症状到大规模的血管内溶血。我们报告一例致命的血管内溶血由于CP败血症有肝应该起点在急诊室。就像在许多情况下,诊断是当病人已经进入休克和死亡。CP败血症通常复杂的消化或生殖器病态。阿尔法毒素可破坏的结构完整性红细胞膜的磷脂酶的活动。然而,一个巨大的血管内溶血很少出现败血症,只从7 - 15%的病例。急救医生必须考虑这个并发症的血红蛋白尿和(或)溶血与脓毒性相关综合症的迹象。立即抗生素治疗适应以及传播血管内凝血的症状治疗可以改善这些患者的生存。

1。临床病例

一个64岁的老人被救护车送到急诊模糊在家里。他有糖尿病史,高血压,血脂异常。抵达时,病人警惕但发热(38.6°C / 101.5 F)。最初的生命体征显示心动过速(每分钟109次),血压133/76毫米汞柱,15次/分钟的呼吸速率,在室内空气氧饱和度99%,高血糖为2.70 g / L。临床检查是正常的。尿测试发现没有血红蛋白只有糖尿。胸片和心电图无异常。

入口处生物结果关注炎症综合征:白细胞计数/μL和c反应蛋白:95 mg / L。完整的血细胞计数显示血红蛋白水平的15.4 g / dL,比容46,和3 T / L和血小板计数/μl .总胆红素是40μ与肝细胞溶解mol / L(血清天冬氨酸氨基转移酶ASAT: 114 U / L,血清丙氨酸转氨酶ALAT: 201 U / L,和胆汁淤积γ谷氨酰转移酶GGT: 253 U / L,碱性磷酸酶的朋友:146 U / L)。血液生化分析正常。

医生建议卧床休息,止痛剂及静脉注射用头孢曲松钠antibiotherapy。十小时后,病人经历了急性呼吸困难,每分钟呼吸急促到46,血氧饱和度下降80%。他被送进重症监护室。他提出了一个高热39.5°C,和血压下降到80/60毫米汞柱。他复苏1 L(盐9% 2边缘线。第一滴血气体显示代谢性酸中毒。集中胸部超声表现是正常的。尿比色围巾发现血尿水平很高。

实验室,因为实验室的部门被称为结果发生溶血:血红蛋白水平:9.2 g / dL,比容(Ht) 11.1% (NR: 40 - 50%),血小板:μ/ L,横纹肌溶解肌酐磷酸激酶(CK) 750 U / L,肌红蛋白:1059μg / L,肌钙蛋白:0.14 ng / mL,急性肾功能不全(尿素:14.8更易/ L), creatinin: 165μmol / L,感染综合症(c反应蛋白:102 mg / L),原降钙素PCT: 37.38μg / L,严重肝衰竭(ALAT: 1022 U / L;ASAT: 1100 U / L, GGT: 115 U / L)。

凝固研究的系统性血管内凝血(肺动脉栓塞:8805 ng / mL,柠檬酸比率:1.99)。库姆斯和纤维蛋白原测试是不可能的,因为样品的溶血,酒精测试,结合珠蛋白剂量没有完成。

这份报告的几分钟内,病人倒塌。无脉性电活动逮捕迅速了。然而,病人不久就夭折了。没有进行尸检,因为家族的拒绝。48 h后,尿文化得到消极与血培养阳性会回来perfringens梭状芽胞杆菌。

2。讨论

的perfringens梭状芽胞杆菌是一个克+厌氧细菌,共生的菌群的消化和女性生殖道。它有一个强大的增殖比例,在7分钟内人数增加一倍(1]。它分泌多种毒素溶血。阿尔法毒素可破坏的结构完整性红细胞膜的磷脂酶活性(2]。这就导致球形红细胞症和随后的溶血。

CP败血症往往复杂的消化或生殖器病态。然而,一个巨大的血管内溶血只来自7 - 15%的情况下(3]。

在我们的例子中,考虑病史与CP和积极的文化,我们的结论CP败血症大量溶血与胆道或肝应该起点。没有集中腹部超音波或腹部x射线在艾德虽然被要求完成的。

ED的医生,在血管内凝血的情况下,额外的测试,网织红细胞(高),库姆斯的考验,血涂片,LDH(> 1000),结合珠蛋白(崩溃),和免费的胆红素(增加)。

大规模的治疗急性血管内溶血由于CP必须包括过早抗生素治疗(G或青霉素),调整紊乱的止血、大量输血,甚至一个exsanguinotransfusion检查溶血现象。血液透析和高压氧治疗已提议作为辅助治疗。

最近的文献进行了40例公布自1990年以来,没有一个被发表在急诊医学文献[4]。似乎只有糖尿病由于CP是败血症的危险因素。只有8患者40幸存下来的八小时招生截止日期和死亡之间的平均时间。作为我们的病人的情况下,四分之一的类似例描述没有发现准确的传染来源。

大量的血管内溶血由于CP是一个著名的并发症仍然是小的频率。急救医生必须考虑这个并发症的血红蛋白尿和(或)溶血与脓毒性相关综合症的迹象。立即住院治疗在重症监护室加上一个抗生素治疗适应以及传播血管内凝血的症状治疗可以改善这些患者的生存。

引用

1. k . o . Kreidl g·r·格林,s·m·雷恩“血管内溶血perfringens梭状芽胞杆菌肝脓肿,”美国外科医生杂志》上,第994卷,第387页,2002年。视图:谷歌学术搜索
2. c . l .夏德威”产毒素的梭状芽胞杆菌”,临床微生物学检查,3卷,不。1,第98 - 66页,1990。视图:谷歌学术搜索
3. k c .双关和j . h韦娜,腹痛和大量的血管内溶血47岁的男子,“胸部,卷110,不。5,1353 - 1355年,1996页。视图:谷歌学术搜索
4. c . c . Van Bunderen m . k . Bomers e . Wesdorp p . Peerbooms和j . Veenstra”与大血管内溶血perfringens梭状芽胞杆菌败血症:病例报告和文献之回顾,“荷兰医学杂志,卷68,不。9日,第346 - 343页,2010年。视图:谷歌学术搜索

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