自发的病例报告创伤后Arterioportal瘘闭合

文摘

的迹象表明肝脏损伤的非手术管理(笔名)扩大,笔名并发症的发病率增加。这些并发症,arterioportal瘘(APF)形成罕见,虽然危险,但由于潜在的门静脉高压。栓塞患者在APF执行临床体征提示门静脉高压。同时,没有建立APF治疗适应症患者没有症状,创伤后APF的自然历史原因还不是很清楚。我们在此报告一个35岁的女性中有严重肝损伤的器官损伤规模(IV级创伤的美国外科协会)由于交通事故。她的血流动力学状态保持稳定,增强CT扫描获得入院时没有显示造影剂外渗,假动脉瘤形成,或APF;因此,本文选取笔名。虽然病人的身体状况稳定,增强CT扫描获得13天在受伤后段8中显示APF的肝脏。尽管栓塞被认为是,APF不是伴随着门户扩张门静脉高压的暗示;因此,严格观察被选中。 Consequently, follow-up CT performed on day 58 after the injury revealed spontaneous closure of the APF.

1。介绍

arterioportal瘘的最常见原因(APF)据报道,肝外伤(28%),其次是医源性程序(16%),先天性血管畸形(15%),恶性肿瘤(15%),和内脏动脉瘤破裂(14%)(1]。作为非手术管理的迹象(笔名)肝损伤扩展,报道高成功率从83%到100%不等(2- - - - - -4),并发症的发生率,包括APF,创伤后假性动脉瘤胆汁渗漏、肝脓肿,增加了(3,5,6]。APF是罕见的;然而,它被认为是临床危险由于门静脉高压的可能性和最终的食管静脉曲张破裂。因此,通常在APF进行动脉栓塞术患者临床症状,如脾肿大、腹水、暗示的门静脉高压(7- - - - - -9]。另一方面,没有建立APF治疗适应症患者没有症状,创伤后APF的自然历史原因还不是很清楚。我们遇到了一个罕见的自发关闭在后续发现创伤后APF增强肝脏钝伤的计算机断层扫描(CT)。

2。病例报告

一个35岁的女性在交通事故中受伤,而汽车以每小时40英里的速度撞向一堵墙被运往地区基地医院。尽管病人血液流动稳定,增强CT扫描显示严重肝脏裂伤(器官损伤创伤的美国外科协会的规模、等级IV)右侧叶腹腔出血;因此,她被转移到我们的机构在受伤后8小时。她的血流动力学状态保持稳定,增强CT扫描表现在我们的机构没有对比剂外渗,假动脉瘤形成,或APF(图1);因此,以前没有血管造影术被选中。入院后,病人的血流动力学状态继续保持稳定,和腹腔出血的体积评估超声没有增加。食品消费开始住院的第二天,和一个随访CT扫描进行第四天并没有发现假性动脉瘤或APF;因此,限制的活动被取消了。没有观察到变化在病人的一般情况,转氨酶水平,这是高度升高入院时(ALT, AST: 1810 U / L: 662 U / L),逐渐降低到正常范围内。病人出院11天,时不时地接受门诊治疗。一个增强CT扫描获得13天在受伤后显示肝内APF在段8中,没有假动脉瘤的形成(图2)。尽管栓塞被认为是,APF不是伴随着门户扩张门静脉高压的暗示;因此,严重的观察被选中。因此,自发关闭APF获得随访CT进行天58在受伤后(图3)。三个月后,复审与增强CT显示没有APF或门静脉高压的迹象,和实验数据都是在正常范围内。患者目前还活着,没有症状,六个月后受伤。

3所示。讨论

在过去的三十年里,非手术管理(笔名)肝脏钝伤的伤害已经成为标准治疗血液流动稳定的患者,与报道的成功率超过80% (4,5]。根据手术创伤的东部联盟实践管理指南,高档肝脏损伤(年级IV-V器官损伤手术创伤的美国协会)的规模对CT不再是一个绝对的禁忌症笔名(10]。而以前的迹象已经扩大到包括更严重的肝损伤,更高的并发症发生率的笔名,如胆汁渗漏、胆汁性腹膜炎,错过了损伤,肝脓肿,和延迟出血由于假动脉瘤形成,据报道(3,5,6]。APF肝损伤是一个比较罕见的并发症;然而,它会导致门脉高压,因此导致消化道出血,肠系膜缺血、心衰(7,11]。损伤和APF的诊断之间的时期变化极大,从几天到超过20年(8,12- - - - - -14]。大多数病人诊断为APF长期受伤后表现出临床症状的门静脉高压,如消化道出血、腹水、脾肿大。另一方面,那些倾向于显示任何症状,几天内诊断和大多数情况下是在后续成像检查发现了意外。田中et al。14)也报道了APF中检测出5 65例肝脏损伤病例的随访CT扫描显示这三个病人自发在受伤后几个月内关闭。作者得出的结论是,当APF很小,位于外围地没有门静脉高压的迹象,自发的闭包可以预期。古兹曼et al。15]介绍了小说的分类APF的疾病分为类型1、2,和3根据病因(收购或先天性),尺寸(大小),和位置(肝脏肝外边缘或中心)。在这个分类,大多数患者APF分为1型疾病,通常经皮肝脏穿刺活检诊断,无症状,漏管一般在一个月内解决自发。另一方面,这些2型APF,位于中央的部分肝脏,应该与栓塞治疗或手术方法由于门静脉高压和肝门静脉硬化的可能性。根据这个分类,APF观察到在目前的情况下可分为2型考虑其病因和位置在肝脏;因此,直接干预为宜。然而,保守治疗不干预选择因为APF相对较小,没有伴随着门户扩张暗示了门静脉高压。因此,自发关闭APF得到两个月后,受伤。

进一步调查大量的患者需要获得一个深入了解创伤后APF没有临床症状的临床过程意外发现的门静脉高压后续成像检查和确定治疗适应症APF的此类案件。

利益冲突

没有利益冲突有关的出版。

引用

1. J.-N。n . Vauthey r . j . Tomczak t Helmberger et al .,“arterioportal瘘综合症:临床病理特征、诊断和治疗,”胃肠病学,卷113,不。4、1390 - 1401年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·a·伦敦,l·帕里j .兰和f . Battistella”安全钝实体器官损伤,患者的早期动员”档案的手术,卷143,不。10日,972 - 976年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . c . Velmahos k . Toutouzas r·雷丁et al .,“高与非手术的管理成功冲肝外伤:肝脏是一个坚固的器官,”档案的手术,卷138,不。5,475 - 481年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g . c . Velmahos k . g . Toutouzas r·雷丁et al .,“钝伤害坚实的腹部器官的非手术治疗:一项前瞻性研究,“档案的手术,卷138,不。8,844 - 851年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 圣诞节a, b, a·k·威尔逊,b .曼宁et al .,“选择性钝肝损伤包括非手术管理管理是一种安全有效的战略,”手术,卷138,不。4、606 - 611年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p·r·米勒·m·a . Croce t . k .蜜蜂et al。”相关的伤害在冲器官创伤:错过了损伤非手术管理影响,”杂志的创伤,53卷,不。2、238 - 244年,2002页。视图:谷歌学术搜索
7. O。埃斯特拉达,C.-A。城区,M.-A。Lopez-Boado, j . a . Salmeron j .签证和J.-C。Garcia-Valdecasas,“创伤后胰腺内aortosplenic瘘引起门脉高压,”亚洲心血管和胸上,11卷,不。3、272 - 274年,2003页。视图:谷歌学术搜索
8. a . Kirchgatterer秃顶,f . Lenglinger et al .,“由于创伤性肝门静脉高压arterioportal瘘:报告成功的栓塞,”欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,10卷,不。12日,第1059 - 1057页,1998年。视图:谷歌学术搜索
9. b . j . Eastridge和j.p. Minei肝内肝枪伤后arterioportal瘘:病例报告和文献之回顾,“杂志上的创伤,43卷,不。3、523 - 526年,1997页。视图:谷歌学术搜索
10. n a·斯达森Bhullar, j . d . Cheng m . Crandall r . Friese o . Guillamondegui et al .,“钝肝脏损伤的非手术管理:手术创伤的东部联盟实践管理方针,“手术创伤和急性护理杂志》上卷。73年,S288-S293, 2012页。视图:谷歌学术搜索
11. w·p·英语,m·b·约翰逊,k·r·博尔曼和w·w·特纳Jr .)“肠系膜缺血:创伤性肝内arterioportal瘘的不同寻常的表示,“美国外科医生,卷67,不。9日,第867 - 865页,2001年。视图:谷歌学术搜索
12. 美国凯塞,b . Marincek r . Schlumpf m .油炸和惠普Wirth,“快速进行性门静脉高压肝脏创伤后arterioportal瘘23年之后,“美国胃肠病学杂志》,卷91,不。7,1442 - 1446年,1996页。视图:谷歌学术搜索
13. j . Lerut n . Vauthey j .颤栗者p . Gertsch和w·施魏策尔,“肝内arterioportal瘘后保守治疗创伤性肝破裂的病例报告,“杂志的创伤,33卷,不。5,760 - 764年,1992页。视图:谷歌学术搜索
14. h .田中,a .自制h .杉吉冈t, t·杉,“钝肝损伤后肝内arterioportal瘘:病例报告,“杂志的创伤没有,卷。31日。1,第146 - 143页,1991。视图:谷歌学术搜索
15. e·a·古兹曼·l·e·McCahill, f·b·罗杰斯“Arterioportal瘘管:引入小说分类与治疗的影响,“胃肠外科杂志》,10卷,不。4、543 - 550年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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