床旁超声检查自插耳机线插入阴茎尿道及偶然发现膀胱内异物

摘要

有多项报告称下尿路有异物插入。我们报告一例偶然发现的异物确定在膀胱内的男性患者提出从尿道连接到头套的无线电天线突出。在检查中发现病人在膀胱内有一个额外的异物和在尿道内有第二个放射透性物体。本病例显示了在异物插入检查时完整评估下尿路的重要性，以及床旁超声作为鉴别直肠和泌尿生殖道插入的诊断工具的价值。

1.介绍

摘要在泌尿外科文献中，异物自插下泌尿生殖道是一种罕见但有充分记载的情况。在急诊科就诊的病人的尿道和膀胱里发现了许多尖锐的物体(发夹、镊子、螺丝、钉子和鱼钩)、大的物体(AAA电池、园艺软管、牙刷和圆珠笔)和有机材料(胡萝卜、黄瓜、竹竿和树叶)[1- - - - - -7］．虽然一些患者可以提供准确的病史，并在检查中表现出明显的病理，但许多患者会表现出非特异性症状，并由于尴尬或智力有限而提供不良病史[4，8- - - - - -10］．因此，必须保持较高的怀疑指数，以便正确诊断和处理自插入异物的患者。我们提出一个64岁男性发展迟缓与一个月的历史反复泌尿道感染。他带着钓鱼线和黑色电缆进入阴茎尿道，并在外部连接了一个完整的耳机，来到了急诊室。床边超声检查发现膀胱内有第二个放射不透明物体。使用麻醉阴茎阻滞以方便在轻轻牵引下取出钓鱼线和电缆，随后通过床边膀胱镜取出单独的囊内铜线圈。所有异物均安全取出，无并发症。患者随后接受了为期5天的预防性抗生素治疗。我们建议采用床旁超声作为一种快速、低成本、有效的初始筛查工具来评估所有尿道异物患者，以帮助排除膀胱内其他异物的可能性。

2.病例报告

摘要一位64岁的发展性迟发男士，因有复发性尿路感染病史，因尿道内异物就诊于急诊科。据病人的护理人员说，过去六周，他一直有耻骨上疼痛、排尿困难和低烧的间歇性症状。在一家外部机构，他被诊断为复发性尿路感染，并接受了经验性抗菌治疗，但没有改善。就诊当天上午，护理人员发现患者阴茎尿道外有一根钓鱼线和一根黑色电缆，外接一个完整的耳机(图)1)．据说，这位病人有一个用鱼线和珠子制作项链的爱好。他住在一个团体之家，也有在直肠插入异物的历史，但没有在泌尿道插入异物的已知历史。经过询问，患者无法明确表达将这些物体插入下尿道的动机。在检查中，天线可触及阴茎的远端，骨盆x线平片显示天线没有延伸到阴茎尿道以外。骨盆内可见放射不透明的线圈(图)2)．急诊科迅速的床边超声发现膀胱中有一单独的放射不透明物质(图)3.)．采用麻醉阴茎阻滞，通过轻柔牵引成功将两颗塑料珠连接的钓鱼线和耳机天线从阴茎尿道中取出。床边膀胱镜检查从膀胱中取出一圈有轻微钙化的电线(图)4)．手术后，病人能够毫无困难地排空。病人随后从急诊科出院回家，接受了为期五天的抗生素治疗。

3.讨论

根据Moon等人[11]时，异物必须移动约20 - 25厘米才能从成人勃起阴茎的尿道进入膀胱。考虑到膀胱的保护位置和球部尿道的曲率，在男性尿道或膀胱深处看到物体的案例是令人震惊的。一项对1272例病例的回顾发现，男性自我将异物插入尿道下部的可能性是女性的1.7倍[12］．性好奇、自我情欲冲动、中毒和精神疾病是文献中报道的最常见的潜在动机[2- - - - - -5，9，11］．Sinopidis等[13]建议普遍上网可能导致发病率增加self-inserted异物,因为他们提出了一个12岁的男性一个电视导线插入他的尿道在阅读网上论文声称它将增加阴茎的长度和提供性爱的满足。

远端尿道内异物的临床表现可能是直接的，有明显的生殖器官肿胀和可见的物质从尿道探头检查。然而，诊断一个异物在近端尿道或膀胱可以提出更多的诊断挑战。由于尴尬或智力有限而导致的非特异性泌尿系统症状和不准确的病史会造成诊断上的困境[4，8- - - - - -10］．膀胱内异物最常见的症状是尿频增加、排尿困难、血尿、耻骨上不适和间歇性低热。然而，一些患者可能在几周到几个月的时间内存在囊内物体，而没有症状[14］．所有疑似泌尿生殖器官异物的患者都需要影像学检查来确定异物的位置、大小和数量。虽然最初的治疗包括止痛剂控制疼痛和使用抗胆碱能药物或导管治疗泌尿系统症状，但放射学评估的结果将最终决定需要哪种干预[6，10］．如今，许多异物可以通过微创内镜技术安全地移除。其他异物可能需要开放性手术，如体外尿道切开术或耻骨上膀胱切开术，视乎异物的大小和性质而定[6，15］．对于随访，一些作者建议常规的精神病学评估;然而，这仍有争议，因为许多患者没有潜在的心理疾病[10，15- - - - - -19］．

我们的病人因可见尿道内异物来急诊。素片初步评价良好;然而，床边超声能够确认第二个放射不透明物体在膀胱内的位置。膀胱内电线线圈可能是病人复发性尿路感染和持续泌尿系统症状的罪魁祸首。另外，也有男性将异物插入尿道和膀胱的报道[11］．有尿道内异物的患者如果未能发现其他异物，可能会导致延迟性脓肿形成、败血症、穿孔或死亡[20.］．我们建议采用床旁超声作为一种快速、低成本、有效的初始筛查工具来评估所有尿道异物患者，以帮助排除膀胱内其他异物的可能性。

4.结论

下泌尿生殖器官异物在泌尿外科领域是一种不寻常但有充分证据证明的病理形式。未能发现并取出患者尿道和膀胱中的所有异物可能会导致慢性或致命的并发症。完整的病史、检查和影像来全面评估下尿路是做出全面诊断的关键。平片的局限性在于不能显示透光性异物，不能区分直肠和泌尿生殖系统的病变。我们推荐床边膀胱超声作为一种成本有效的成像工具来检查这种不寻常的现象。

参考文献

1. 人类。欧斯卡，E. Broseta, G. Server, j - l。Ruiz, J. Gallego和J. F. Jimenez-Cruz，《尿道和膀胱中的异常异物》，英国泌尿学杂志第68卷第2期5，页510-512,1991。视图:谷歌学术搜索
2. N. U. Rahman, S. P. Elliott, J. W. mccaninch，“自我造成的男性尿道异物插入:内窥镜处理和并发症，”国际现代泌尿外科杂志，第94卷，第94期7, pp. 1051-1053, 2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. M. Malik, A. Rehan, S. Javed, Z. Iqbal，《尿道和膀胱内异物的内镜处理》，国际泌尿和肾脏学， vol. 1, no. 11, pp. 56-60, 2009。视图:谷歌学术搜索
4. A. van hoven和J. B. de Kernion，《泌尿生殖道异物的临床管理》，泌尿学杂志，第164卷，第164号2，第274-287页，2000。视图:谷歌学术搜索
5. W. Kochakarn和W. Pummanagura，“女性膀胱中的异物:在ramathibodi医院20年的经验”，亚洲外科杂志第31卷第1期3，页130-133,2008。视图:谷歌学术搜索
6. M. Rafique，“膀胱内异物:回顾和当前的管理策略”，泌尿学杂志，第5卷，第5期。4，页223-231,2008。视图:谷歌学术搜索
7. N. Mondaini和R. Bartoletti，“临床医学中的图像。膀胱内的异物,”新英格兰医学杂志第357期6，页588,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. R. K. Trehan, a . Haroon, S. Memon和D. Turner，“成功地移除电话电缆，异物通过尿道进入膀胱:一例报告，”医学病例报告杂志， 2007年第1卷第153条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. M. Federici, T. Guarna, L. La Vecchia, E. Pannunzio, F. Farina, and a . Bellelli，“膀胱异物引起血尿的不寻常病例:超声和放射学检查结果，”《超声，第11卷，第5期。4，页168-170,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. N. Bedi, T. El-Husseiny, N. Buchholz, and J. Masood，“把铅放进你的铅笔:自我插入一个不寻常的尿道异物以获得性满足，”英国皇家医学会杂志， vol. 1, no. 118日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. S. J. Moon, D. H. Kim, J. H. Chung等人，“由于自体性欲引起的膀胱和尿道中的异常异物，”国际Neurourology期刊第14卷第2期3，页186-189,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. T. Nakatani, M. Senju, T. Iseki, T. Sugimoto, S. Nishio, M. Maekawa，“对1,272例膀胱或尿道异物的统计研究，”Acta Urologica粳稻，第29卷，第2期10，第1363-1368页，1983。视图:谷歌学术搜索
13. X. Sinopidis, V. Alexopoulos, A. Panagidis, A. Ziova, A. Varvarigou，和G. Georgiou，“儿童生殖泌尿道异物插入的互联网影响”，儿科病例报告， 2012年第1期，文章编号102156,3页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. H. Aliabadi, A. S. Cass, P. Gleich和C. F. Johnson，“涉及下尿道和男性生殖器的自我造成的异物，”泌尿外科第26卷第2期1，第12-16页，1985。视图:谷歌学术搜索
15. G. Costa, F. Di Tonno, S. Capodieci, L. Laurini, R. Casagrande，和D. Lavelli，《尿道异物的自我介绍:一个多学科问题》，国际泌尿和肾脏学，第25卷，第2期1，第77-81页，1993。视图:谷歌学术搜索
16. E. Irekpita, P. Imomoh, E. Kesieme, V. Onuora，“膀胱内异物:一个病例报告和文献综述，”国际医学病例报告杂志，第4卷，第4期。1，第35-39页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. T. Sukkarieh, M. Smaldone和B. Shah，“前尿道和后尿道有多个异物，”国际巴西泌尿学杂志，第30卷，第2期3，页219 - 220,2004。视图:谷歌学术搜索
18. K. G. Stravodimos, G. Koritsiadis, G. Koutalellis，“电线作为男性尿道中的异物:一例报告，”医学病例报告杂志， 2009年第3卷，第49条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 肯尼迪，“插入泌尿生殖器官异物的青春期男性:是否需要精神病转诊?”泌尿外科，第32卷，第2期2，页127-129,1988。视图:谷歌学术搜索
20. H. S. Sunwoo, C. H. Kwon, Y. S. Kim, K. S. Chung, J. C. Kim，《膀胱异物五例》，韩国泌尿外科杂志， 1980年第21卷，第82-85页。视图:谷歌学术搜索

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