急性慢性静脉血栓栓塞抗凝治疗

文摘

的近端静脉血栓栓塞的病人提供给埃德下肢疼痛。这个诊断是非常重要的有症状的近端深静脉血栓形成患者的百分之五十将继续开发体育没有治疗。这份报告强调了实用的床边超声急诊室。

1。介绍

静脉血栓栓塞疾病是相当普遍的,近似每年发病率超过每1000名成人(1),而三分之二的这些将作为孤立的深静脉血栓形成(DVT) [2]。而更多的病人会远比近端深静脉血栓形成,近端DVT的死亡率几乎是两倍远的深静脉血栓形成由于其倾向于迁移到肺部,引起急性肺栓塞(PE) (3]。多个特征一直看着,试图区分急性和慢性深静脉血栓形成,随着这些治疗非常不同。很难区分急性和慢性深静脉血栓形成单独使用超声波(4]。然而,流明回声和血管弹性是两个特征表明承诺在帮助这个困难诊断(5,6),慢性血栓回声的和更少的弹性比急性血栓(7,8]。

2。情况下

一个40岁的男性提出应急部门的投诉左下肢疼痛和肿胀三个星期已严重恶化。他过去病史是重要的体育和深静脉血栓形成,最近五个月前演讲。他每日香豆素但是很难持续保持治疗印度卢比。他最近INR值3.9入学前三天。他被他的初级保健医生指示香豆素两天然后重启,演讲之前,他做了一天。体检显示温暖,红斑的左下肢。他温柔的触诊的小腿,2 +压凹性水肿远侧地从他的膝盖。远端脉冲左腿完好无损,他完整的强度和延展性的膝盖和脚踝。

7.5高频率-10 MHz线性阵列传感器被用来执行下肢超声。标准,水溶性超声波凝胶应用于患者的腹股沟。股地区在横向平面扫描,检查水平的常见的股静脉(CFV)隐静脉近端连接的长,远侧地的部门浅和深股静脉。静脉是压缩每2 - 3厘米以通常的方式。超声显示完整的压缩性的近端部分常见的股静脉,接合的损失远侧地的部门浅和深股动脉。此外,回波的材料被认为在血管腔内的远端部分股浅静脉,并没有看到更多向近端尽管该船没有完全崩溃。发现病人的INR值在1.5开始。超声检查右下肢静脉的压缩。考虑到病人的症状的急性加重和缺乏回波的材料在近端血管腔内,他开始注入肝素治疗的假定acute-on-chronic深静脉血栓形成。病人被医学,一个完整的双边下肢静脉双超声波是由放射学,证明左股浅静脉闭塞扩展通过腘静脉部分常见的股静脉内血栓形成。 He was transitioned from heparin to Lovenox as a bridge for his subtherapeutic INR and subsequently discharged home after an uncomplicated hospital stay.

3所示。讨论

近端深静脉血栓形成是一种潜在的毁灭性的疾病。准确和早期诊断至关重要,因为百分之五十的症状患者近端dvt将继续开发体育没有治疗(9]。即使有高水平的临床怀疑,一个明确的诊断测试是必需的,因为大多数经典迹象和症状的疾病预测诊断的不足10),和治疗本身的并发症(11]。

首次使用超声诊断深静脉血栓形成在三十年前,(12]虽然对比造影术仍然是深静脉血栓形成的诊断的金标准,压缩超声几乎相当于诊断精度,已成为诊断测试的选择(13]。在床边超声变得越来越常见,急诊医师开始使用两点压缩超声作为诊断深静脉血栓形成的快速、精确的方法(14]。此外,敏感性和特异性为100%和99%,分别可以实现只要十分钟的训练(15]。

然而,压缩超声并非没有限制和已被证明是不可靠复发患者深静脉血栓形成,因为多达50%的扫描仍然可以异常一年之后最初的深静脉血栓形成(16]。它已被证明在这个病人人口noncompressibility以前正常静脉或异常静脉直径的增加可用于诊断复发性深静脉血栓形成(17]。这些方法都已经看了急诊医师使用。此外,收购旧超声波图像可以耗费时间或不可行。在我们的病人的情况下,没有以前的超声研究适用于比较。

它已经表明,血栓回声可以用来区分急性和慢性血栓(5),血管弹性至少准确区分急性和慢性血栓(6]。然而,这两种方法需要postscan数据分析和复杂的数学计算,目前不能做在床边。知道的特征可以区分急性和慢性血栓,我们假设我们的病人接受教育。常见的股静脉腔的似乎是相同的浅和深股动脉毗邻回声(图1),而更多的远侧地静脉显然是反射波的(图2)。此外,静脉畸形的近端部分更比远端部分。虽然我们没有正式的回声或弹性计算,没有之前的对比研究,我们预计,如果整个血栓是相同的年龄,将改造中以同样的速率,因此显示出相似的回声和弹性向近端以及远侧地。在此基础上,我们觉得自信诊断一个acute-on-chronic深静脉血栓形成。需要进一步调查来确定一个“眼测试”,结合了多个特征区分急性和慢性深静脉血栓形成可以准确地诊断深静脉血栓形成患者人群还是postimaging分析以上讨论可以在实时扫描完成。如果是这样,急诊医师将会有另一个强大的工具使用床边超声时在他们的处置。

引用

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