模仿多孔血清患者的转移前列腺癌

抽象的

一名59岁的男性向急诊部门提出，具有四个月的近端肌肉疼痛和弱点的初步历史，具有升高的红细胞沉降率和C反应蛋白。他最初被诊断出患有Polymyalgia Rheumatica（PMR）并录取到医院。在住院期间，他被发现有转移性前列腺癌，这被认为是他的PMR样综合征的负责。通过认识到转移性恶性肿瘤和风湿病疾病之间的相似性，应急医生可以提高诊断准确性。

1.介绍

多元血小肿（PMR），老年人最常见的炎症风湿病，其特征在于近侧肌肉疼痛和刚度，具有升高的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）[1，2］．然而，诊断并不总是直截了当的[3.］．诊断上的挑战来自于表现的异质性和频繁的非典型症状[3.，4]，大的鉴别诊断模拟PMR的条件[2，4- - - - - -6，缺乏商定的诊断标准[1，7- - - - - -10］．当病人因pmr样综合征来到急诊科时，目标是确定任何潜在的严重或危及生命的情况。因此，急诊医生必须意识到许多疾病过程类似于PMR，其中一些将需要紧急干预或住院进一步检查。

2.案例介绍

一个59岁的男性，没有已知的过去的医学史，呈现给紧急部门（ED），弥漫性，间歇性疼痛和主观FEVERS四个月。疼痛在近端肌肉群中最突出，特别是在臀部，肩部，颈部和下背部。症状在主观漂亮和间歇性肌肉疼痛前4个月开始，并进展以包括汗水，恶化，弱点，疲劳和呼吸困难的每日繁荣。他报告在随后的几个月中举行了三次进入ED，在那里他反复发现他具有升高的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。他被止痛药治疗并安排了门诊风湿学随访。他是风湿病学在当前演示的第一次出现的时期看到，并注意到患病。他立即被引导回ED进行进一步评估。关于埃德系统的审查，他否认暂时疼痛，视力变化或泌尿投诉。

他到达ED时的重要标志是：温度98.5华氏度，血压135/77 mmHg，脉搏率102次搏动/分钟，呼吸速率20呼吸/分钟，室内空气饱和99％。体育考试对于一个病态的肥胖，不舒服的患者来说是显着的，痛苦地触及肌肉，特别是在肢体颈部和普遍存在的弱点，可能与疼痛有关。强度是全球4/5，在所有四肢减少了运动范围，但感觉和反射完好无损。他的治疗考试对于寺庙缺乏局灶性痛苦是值得注意的。其身体检查的其余部分在正常范围内。

心脏检查阴性，胸片未见急性病变。送去血液培养，结果显示没有生长。相关的实验室包括血红蛋白值8.4 g / dL(正常范围13.2 - -17.3 g / dL), ESR > 140毫米/小时(正常范围0-19毫米/小时)、c反应蛋白> 380 mg / L(正常范围< 10 mg / L), ALT 48 U / L(正常范围10-40 U / L)、AST 56 U / L(正常范围5-34 U / L),碱性磷酸酶的2285 U / L(正常范围38 - 126 U / L),肌酸激酶175 U/L(正常范围37 ~ 174 U/L)。

他最初被诊断出患有多孔患者的大疱，并用止痛药和胁迫剂类固醇治疗，并录取进一步处理。在他住院期间，他随后是风湿病学，并每天用泼尼松60毫克治疗。右上象限超声波显示出几种非特异性肝脏病变，并且在他整体呈现的背景下，明显升高的碱性磷酸酶和温和升高的转氨酶，进行了潜在恶性肿瘤的寻求。胸部，腹部和骨盆的CT扫描显示出扩大的前列腺和广泛的骨质病变以及有关转移性恶性肿瘤的肺和肝结节。PSA升高为7.47ng / ml（正常范围<4.00ng / ml）。在住院期间，泼尼松在逐渐变细。他的症状被患有次级的PMR样综合症，其次要转移前列腺癌。后来，骨扫描对于弥漫性骨细胞转移性疾病是阳性的，并且前列腺活组织检查显示出腺癌。他以稳定的病情排出，后来进行化疗。

3.讨论

这是一种患有类似PMR的迹象和症状的转移性前列腺癌的情况。最近的指导方针建议逐步探讨PMR，涉及评估核心纳入标准，核心排除标准和评估对类固醇的反应[1］．核心纳入标准包括年龄> 50，持续时间> 2周，双侧肩部和/或盆腔腰带疼痛，急性僵硬和急性阶段反应证据[1］．这些标准都在我们的病人身上遇到，除了早晨僵硬之外。核心排除标准是活跃感染，活性恶性肿瘤和活性巨细胞动脉炎（GCA）[1］．

我们患者PMR的非典型特征包括虚弱、ESR和CRP非常高、碱性磷酸酶明显升高、突出的全身症状、持续时间> 2个月、年龄< 60 [1］．然而，40%的PMR患者出现全身症状，如发热、不适和疲劳[2］．此外，虽然在PMR中通常被认为缺乏弱点，但在这种疾病中难以使真正的弱点与不情愿移动引起的关节移动接头，并且来自废弃萎缩的轻度弱点[3.］．ESR <40或> 100被认为是非典型的[1]但是碱性磷酸酶可以升高[11］．

PMR作为转移性恶性肿瘤的呈现是众所周知的，但相对罕见[12］．据报道，模仿PMR的前列腺前列腺癌的前提病例[13］．其他类似PMR的恶性肿瘤包括肾、胃、结肠、肺、胰腺、子宫和卵巢的实体肿瘤，以及血液学恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤和淋巴瘤[4，5，14］．癌症背景下的风湿病综合征可以是由于寄生术综合征或关节的转移累及。然而，可能首先引起风湿病疾病的免疫失调可能导致疾病过程中的恶性转化[15］．

许多人认为，在PMR的典型表现中，寻找隐匿性恶性肿瘤是不必要的，但在有非典型特征时则是必要的[5，12，13，15，16］．如我们案例报告所述，先进的成像和肿瘤标志物在这些情况下有所帮助。特别是关于前列腺癌，有些人在所有涉嫌PMR的所有男性患者中进行了数字直肠检查或PSA，尤其是那些有非典型特征的患者[13］．

除了恶性肿瘤，其他风湿性疾病通常被误认为PMR [4- - - - - -6］．这些疾病包括类风湿关节炎、RS3PE综合征、系统性红斑狼疮、脊椎关节病、炎症性肌病、焦磷酸钙沉积病和血管炎[4，5］．可能类似PMR的非风湿性疾病，包括感染性心内膜炎、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、颈椎狭窄、帕金森病、他汀诱导的肌痛和纤维肌痛[2，4- - - - - -6］．

应从历史，体检，诊断研究和临床课程寻求诊断的线索。这些包括缺乏疼痛加剧与运动，弥漫性疼痛，最小的刚度，高烧，远端关节炎，器官肿大，无痛性肾病，细胞脑，未成熟血细胞，未成熟的血液细胞，单克隆术，血肿，肌肉酶升高，血尿和对类固醇的不良反应[1，4］．在最近诊断出PMR的患者中，类固醇治疗的失败可能意味着GCA，恶性肿瘤，感染性心内膜炎，脊椎病或淀粉样症[5］．其他可能特别提示恶性肿瘤的线索包括个人或家族恶性肿瘤史、致癌物质暴露史、共存副肿瘤综合征和血清学肿瘤标志物[15］．

恶性和PMR之间的偶尔相似不仅对恶性肿瘤的诊断构成挑战，而且对PMR的诊断构成了挑战。据报道，患有已知前列腺癌的患者开发叠加的PMR，但症状最初归因于癌症，掩盖了PMR和延迟治疗的诊断[11］．

急诊医生应该了解上述类似于PMR的情况，但也必须评估GCA，一种与PMR相同的疾病谱系中的严重情况。疑似PMR患者的GCA证据包括突然发作的颞部头痛、检查时的颞部压痛、视力改变、下巴或舌头跛行、颞动脉突出或串音、颞脉减弱、颅神经麻痹和肢体跛行[1］．如果怀疑GCA，则必须立即施用类固醇，因为延迟可能导致失明。但是，在没有GCA的证据证明的疑似PMR中，类固醇疗法可以等到诊断PMR的建立，并且如果有必要，启动了对其他疾病如恶性肿瘤（如恶性）1］．

我们的患者报告了4个月的进行性症状病史，并在就诊前多次急诊，等待门诊风湿病评估。他早期表现的细节尚不完全清楚，但可以推测，他的真正诊断线索被遗漏了。通过评估pmr样综合征患者的非典型特征，急诊医生有能力促进早期发现严重的情况，如GCA和转移性恶性肿瘤。

参考

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