一宗死亡个案Klebsiella肺炎霉菌的动脉瘤

抽象的

肌科学动脉瘤是一种严重的临床病情，具有显着发病率和死亡率。葡萄球菌金黄色葡萄球菌和沙门氏菌物种是最常见的病原体。Klebsiella肺炎很少报告作为导致诱导毒性动脉瘤的可能病原体;因此，我们描述了一个k .肺炎- 尽管有适当的抗微生物剂和手术管理，但患者中的致命致命菌丝肌瘤动脉瘤。

1.介绍

虽然毒性动脉瘤不常见，但只占所有动脉瘤的2.5％，占所有胸腹主动脉瘤的1.8％[1- - - - - -3.]，是一种严重的临床疾病，具有显著的发病率和死亡率。大多数霉菌性动脉瘤是由细菌引起的葡萄球菌金黄色葡萄球菌和沙门氏菌物种是最常见的致病菌[1，4]。此外，其他细菌包括假单胞菌spp。Campylobacter胎儿，链球菌spp。梭状芽胞杆菌SPP。，和棒子杆菌已被报道为可能引起霉菌性动脉瘤的病原体[4]。在此，我们描述了一个k .肺炎导致患者致命的菌血症动脉瘤。

2.案例报告

47岁男性，高血压病史，发热、呼吸困难、胸部不适1天。他否认有任何其他病史，包括感染艾滋病毒。到急诊科时，体温38℃，血压207/125 mm Hg，体格检查无异常。实验室检查结果如下:白细胞14300/mm^3.以中性粒细胞为主(89.8%)，c反应蛋白213 mg/L(正常参比< 6 mg/L)。心酶、动脉血气分析、肾功能、电解质均在正常范围。胸片未见肺炎斑，尿检未见脓尿。胸部和腹部CT显示从动脉弓到肾上水平的主动脉壁内血肿(图)1）.收集两组血液培养后，在感染主动脉瘤的印象下静脉注射头孢曲松(2 g / 12小时)。两天后，血液培养物生长了k .肺炎它只对氨苄青霉素有抗药性。由于他持续间歇性发热，抗生素改为头孢他啶(每8小时2克)和庆大霉素(每8小时80毫克)。此后患者发热逐渐消退，再次血培养阴性。第20天，突然发热(39°C)复发，出现低血压。重复CT示进行性主动脉扩张，壁内血肿增大(图)2）.急诊行主动脉移植手术，但患者病情逐渐恶化，术后8天死亡。医院第20天重复血培养，切除主动脉标本均生长K.肺炎。所有的k .肺炎分离物具有相同的抗生素，其仅抵抗氨苄青霉素。病理报告公开了动脉粥样硬化，坏死性炎症，有组织的血肿和主动脉壁的细菌团块，其与肌菌动脉瘤相容。最后，诊断k .肺炎确诊为相关霉菌性动脉瘤。

3.讨论

k .肺炎是肠杆菌的成员，是人口和肠道的正常植物群。临床表现k .肺炎感染是多种多样的，包括肺炎、菌血症、腹腔内感染、皮肤/软组织感染和骨髓炎。然而,例k .肺炎毒性动脉瘤是有限的，糖尿病是最常见的危险因素，在大多数报告的病例中存在[5- - - - - -10]。在目前的情况下，他没有糖尿病，与之前的报道相反[5- - - - - -10]。

霉菌性动脉瘤的死亡率仍然很高，早期诊断很重要，因为如果没有及时的内科和外科治疗，可能会发生灾难性出血或无法控制的败血症。虽然k .肺炎是一种罕见的病原体，导致毒性动脉瘤，应根据易感性测试给出适当的抗生素，一旦诊断，可能需要手术干预k .肺炎感染。在我们的病例中，进行了紧急手术，而动脉瘤破裂和进一步失控的败血症导致了致命的结果。这提示可能需要密切监测和评估临床情况和图像。如果我们能早期发现真菌性动脉瘤在药物治疗失败后的进展，及时手术可能挽救生命。

本研究有一个主要的局限性。由于没有可用的分离物进行进一步的研究，我们无法评估其微生物学特征，如高黏度，荚膜血清型，是否存在rmpa.或者基因上的联系k .肺炎阐明这些致病菌株的分子特征，进一步排除重复感染的可能性。然而，根据我们对所有菌株的相同抗生素图的发现，他们应该具有相同的菌株。

综上所述，该病例扩大了感染的范围k .肺炎并提出了k .肺炎作为免疫因素患者中毒性动脉瘤的原因之一，甚至在没有糖尿病的患者中。具有或不带手术的及时诊断和抗生素治疗对于更好的结果至关重要。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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3. L. G. Svensson和E. S. Crawford，“主动脉夹层和动脉瘤手术:临床观察、实验调查和统计分析-第一部分”，手术中的当前问题，第29卷，第817-911页，1992。查看：谷歌学术
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