Recto-Femoral瘘呈现气性蜂窝织炎的膝盖:病例报告和文献综述

文摘

目的。结直肠手术的rectofemoral瘘是一种破坏性的并发症。其早期诊断和治疗是至关重要的获得一个好的病人的结果。案例展示。一个75岁的白人女病人出现高烧、肠梗阻、腰痛、坐骨神经麻痹,感染的右膝。许多外科清创术和抗生素治疗后,rectofemoral瘘诊断。结论。增加医生的警觉性是强制性的早期识别和手术治疗的患者从rectofemoral瘘管感染扩散的阶段之前大大减少术后发病率和死亡率。

1。介绍

结肠疾病可能导致严重的并发症。最具挑战性的并发症之一,整形外科医生的诊断和治疗是一个recto-femoral瘘1,2]。诊断很难由于各种临床症状,包括腰痛和坐骨神经麻痹、股血栓性静脉炎,厌氧软组织感染、肺气肿的蜂窝织炎,气性坏疽的下肢3- - - - - -6]。

脓引流和广泛清创的结肠坏死组织的重建是最合适和有效的治疗。然而,手术治疗的结果主要取决于其及时识别、判断,外科医生的手术技巧3,5,7]。由于术后发病率和死亡率的增加,这样的病人需要强烈的术后医疗和护理3,8]。

2。案例展示

75岁高龄的白人女性送给内科部门高烧、弥漫性腹痛,pseudodiarrhea。完整的临床和实验室检查后,肠梗阻诊断和患者被部门。她不记得任何不适的历史,疲劳,盗汗,减肥,或者之前的创伤。她过去病史显示左把半,5年前,由于subcapital股骨骨折。

入院时,她发烧(38.2°C)将部分归因于尿路感染以及感染的膝关节。铜绿假单胞菌从尿液文化孤立。政府适当的抗生素治疗后,病人的体温恢复正常。然而,尽管最初的治疗肠梗阻,包括灌肠、校正液体和电解质失衡,政府适当的抗生素和止痛药,病人继续体验弥漫性腹痛,肠胃气胀,pseudodiarrhea。腰痛和坐骨神经痛的临床情况。的临床检查后发现右下肢积极Lasegue在45°签字以及减少肌肉力量,感觉,和腱反射。在这个阶段,马尾综合症被认为是最可能的诊断。然而,几天后,病人再次成为发烧(38.5°C),呼吸困难和多种的水样腹泻。病人的一般情况开始迅速恶化。血培养了一个厌氧生物,肠外营养管理并具有三重抗生素治疗方案(teicoplanin、netromycin和环丙沙星)。两周后,病人的右膝盖关节变得微红,热,水肿的同时触诊发现爆裂声。 Emphysematous cellulitis of the knee was diagnosed at this stage. Surgical debridement was immediately performed, revealing a seropurulent wound discharge.大肠杆菌和肠球菌从获得的文化被孤立。尽管彻底的清创和适当的调整抗生素治疗(青霉素、万古霉素和阿米卡星),病人仍然发热,手术伤口脓性。一个新的伤口文化了铜绿假单胞菌和大肠杆菌,而血培养显示革兰氏阴性微生物。病人的一般情况继续恶化,呼吸困难、呼吸急促、发绀、希波克拉底的脸,和减少的意识水平。放射检查右股骨展示肌肉和皮下组织之间气体的存在(图1)。在24小时内从过去的恶化,在硬膜外麻醉下,右大腿前外侧解剖。约2升流脓的完全分离的肌肉和筋膜之间的空间,和彻底机械液体灌洗和组织进行清创术。脓性液体沿着一边像腹泻,观察气泡在周围组织坏死(图2)。从粪便排出和气泡的坐骨大孔,在引发咳嗽,瘘肠和伤口被怀疑病人的病情的原因。普通外科医生进行直肠数字检查和认可的肛门直肠穿孔5厘米近端环。放射检查骨盆的泛影葡胺灌肠透露的存在与紧急乙状结肠造口术recto-femoral瘘手术治疗(数字3和4)。在接下来的19天,机械灌洗是经常执行管理和适当的抗生素治疗。术后20天,手术伤口的远端被关闭了。

3所示。讨论

一些结肠疾病可能导致内部或外部管状器官的形成。最常见的原因包括克罗恩氏病、结肠憩室炎;然而,结肠癌的癌,异物,直肠外伤牵扯不太频繁的原因(1]。此外,有很多报道涉及盆腔结构的管状器官后盆腔放疗(8]。

虽然大部分的外部管状器官包括前腹壁,内部的管状器官可能涉及任何盆腔结构。最常见的网站腹外穿孔是臀部和臀部。虽然穿孔下肢不常见,肛周和臀部漏管已报告(9,10]。

recto-femoral瘘的诊断可以挑战由于各种临床症状。细菌的检测(通常超过一个物种)常见的胃肠道伤口文化规定的适当的检查结肠排除结肠癌和受感染的区域之间的连接。

脓引流和广泛清创的坏死组织的重建结肠被认为是最合适和有效的内部瘘手术治疗下肢。然而,许多病人死亡由于进行性恶化的情况,尽管适当的手术治疗(1,2]。本病例报告展示的目的是增加对这种情况每个临床医生的警觉性。这可能会导致早期识别和手术治疗的患者recto-femoral瘘之前感染扩散的阶段已经开始大大减少术后发病率和死亡率。

4所示。结论

结肠癌和膝关节之间的瘘是极其罕见的,严重和致命的。及时识别这种情况通过三重对比计算机断层扫描和适当的手术治疗可以显著减少术后发病率和死亡率。

同意

书面知情同意了从病人的近亲发表的病例报告和相应的图像。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

作者的贡献

所有作者证明他们充分的参与知识内容的分析数据。每个作者回顾了最终版本的手稿和批准出版。应该编辑请求数据的工作,作者应当出示它。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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