d -二聚体诊断无痛急性主动脉夹层1例

摘要

介绍．主动脉夹层是一种心血管急症;最常见的症状是胸痛，但临床表现可以是多样的和不典型的。案例展示．我们报告的情况下，66岁的白人男性谁提出晕厥后立即左手臂无力，而驾驶他的汽车。临床检查正常，双侧颈静脉扩张。心电图和胸片无明显变化。血检中肌钙蛋白I阴性，d -二聚体试验浓度为>4000 ng/mL。d -二聚体检测阳性，行胸部ct血管造影发现胸主动脉夹层。结论我们的病例报告显示，急性主动脉夹层的诊断是困难的，必须与各种临床体征的解释和D-二聚体的测量相关联。这可能有助于急诊医生在肺栓塞诊断中预先测试D-二聚体样的概率。

1.介绍

主动脉夹层是一种心血管急症；最常见的症状是胸痛，但临床表现可能多种多样且不典型[1.］.

这些不典型的表现常导致诊断延迟。确实，对主动脉夹层的诊断进行扫描是很晚的，可能会导致护理延误。这段时间可以被缩短-ICU中出现晕厥时的二聚体试验[2.,3.］.我们在此详细描述一例非典型表现的主动脉夹层(AD)，其中D-二聚体立即形成。这使得早期使用扫描仪和病人的快速手术支持成为可能。

2.案例展示

一名66岁的白人男子在开车时出现晕厥，随后左臂无力。在现场，没有发生事故，患者意识清醒，但精神混乱，并反复询问。左臂和右臂的血压分别为119/69和136/90，脉搏率为54 搏动/分钟，常规，脉搏血氧饱和度为100%。该患者既往有高血压病史，并接受过高胆固醇血症治疗。在急诊室，他没有疼痛，精神混乱有所改善，但观察到短暂的整体健忘症。神经检查正常，双侧颈静脉病变观察到紧张。心电图和胸片未见异常。怀疑为短暂性脑缺血发作或癫痫。头部计算机断层扫描（CT）未显示任何异常发现。观察期间，在5秒钟内发生惊厥。伴随的脉搏率为45/min，血压为80/60 毫米汞柱和100/80 在进行的血液测试中，肌钙蛋白I测试结果为阴性，D-二聚体Elisa检测浓度>4000 ng/mL（正常范围<500 ng/mL）-二聚体试验结果为阳性，进行胸部CT血管造影（到达后4小时），发现胸部AD延伸升主动脉、主动脉弓血管和降主动脉至肠系膜上动脉，假腔内无血栓，心包积液（图1）1.).这例De Bakey/Standford I/A型AD在升主动脉内用桥管修复。患者恢复正常，无并发症，术后20天出院，情况良好。

3.讨论

时间对AD的治疗和预后至关重要，但当临床表现不典型时，诊断往往会延迟。主动脉夹层症状体征多样，敏感性低。神经系统症状仅在三分之一的A型主动脉夹层患者中观察到，并不总是与胸痛相关或随后出现胸痛。当剥离到达主动脉弓近端部分时，就会出现神经系统症状。夹层和假腔向脑动脉的传播可暂时性地减少脑血流量，导致局部症状的缺血性中风或伴有晕厥、癫痫发作或全面性失忆的缺氧脑病。在我们的病例中，神经体征也可以用全身性低血压和相关脑灌注不足来解释[4.］.

故选D-二聚体试验诊断AD的文献报道接近100%，其阴性预测值介于92%和100%之间[5.,6.］.两项荟萃分析证实了D-二聚体检测有助于诊断疑似急性主动脉夹层[2.,3.］.D-二聚体是主动脉壁假腔内凝血因子活化和血栓形成所释放的纤维蛋白损伤产物。高D-二聚体浓度反映了解剖上疾病的扩展和假腔与主动脉腔和血液循环的沟通。然而,维-当存在完全血栓形成时，二聚体不会进入血流[7.,8.］.最近,- D-二聚体检测结果在短长度AD或假腔血栓夹层中有报道[7.］.此外,维-二聚体测试结果随时间而变化。Suzuki等[8.]报告说-二聚体水平在AD症状出现6小时后立即下降。在我们的例子中，D-二聚体检测在出现症状后2小时早期取样，CT扫描显示胸主动脉夹层扩展，无血栓形成。我们不检查-所有患者的二聚体。在我们的急诊室，D-二聚体试验适用于呼吸困难或胸痛患者。

由于AD是一种罕见的疾病，表现为各种症状和体征，测试后D-二聚体概率不能像肺栓塞等其他疾病一样作为临床预测规则计算[945分钟后，D-二聚体测试得到)。即使D-二聚体检测是AD诊断的一项有价值的附加检测，它必须通过影像学来完成[10］.

4.结论

无胸痛的神经症状是AD的罕见临床表现-二聚体测量有助于医生安排影像学检查-二聚体检测阳性。我们的病例报告显示，急性主动脉夹层的诊断是困难的，必须结合各种临床体征和D-二聚体测量。

作者的贡献

C. Barniol是我们患者住院期间的主治医生，在数据的构思、获取、分析和解释以及论文的起草方面做出了重大贡献。B. Vallé和E. Dehours参与了论文的构思、设计、解释和写作。S. Charpentier、V. Bounes和D. Lauque参与了论文的修改和版本的最终批准。所有作者都参与了对论文内容的批判性修改，他们已经阅读并批准了提交的最终版本。

发表本病例报告及任何随附图片均需征得患者的书面知情同意。编辑可以查阅书面同意的副本-在里面-本刊的主编。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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