膀胱憩室炎1例

摘要

膀胱憩室，粘膜通过膀胱肌壁的外露，是一种多因素的疾病过程，可以获得或先天性。虽然小憩室通常无症状，但大憩室可导致血尿、尿路感染、破裂引起的急腹症、急性尿潴留或肿瘤形成。我们描述的情况下，一位老年绅士提出的急诊科腹痛，并最终诊断为膀胱憩室炎，一种疾病之前没有在文献中描述。

1.案例介绍

一名81岁男性被送往急诊室（ED）双侧下腹疼痛持续两天。患者注意到疼痛呈带状分布，完全从腹部一侧移动到另一侧，在前两天每隔15-20分钟出现一次。入院前几个小时，疼痛开始改变，现在是p持续、迟钝、无辐射的左下腹疼痛。这种变化的疼痛特征使患者感到紧张，并促使他拨打911。与疼痛相关的是，他有一次出汗。患者注意到他在一天的早些时候有规律的排便。没有加剧或缓解的因素。他对症状的回顾ms为阴性。患者既往有尿路感染病史，7天前完成了头孢氨苄治疗。此外，患者既往有房颤、高血压和良性前列腺肥大病史。他的药物清单包括car地塞米松、奥美沙坦、美托洛尔和每日一片婴儿阿司匹林。

体格检查显示，一位禁欲的绅士，腹部疼痛，中度痛苦，尽管病人似乎无毒。病人腹部柔软，耻骨上区触诊有压痛。没有反弹、保护或肋脊角压痛。没有明显的质量。病人的心脏、肺、血管和皮肤检查均正常。患者被发现为速率控制性心房颤动。

鉴于患者描述疼痛加剧，并有无抗凝治疗的心房颤动病史，要求对腹部和骨盆进行计算机断层扫描（CT）并进行静脉造影，以寻找可能的肠系膜缺血。此外，还要求进行全血计数、综合代谢小组、乳酸、尿液培养和敏感性分析。所有血液实验室值均在正常范围内。病人的尿液分析显示有少量血液和微量酮。

患者腹部和骨盆CT显示左侧多发性后膀胱憩室，左侧憩室强化，符合急性膀胱憩室炎(图)1)其他CT表现包括左中段输尿管结石伴轻度左肾积水和多发性非梗阻性双侧肾结石。

该名患者随后在泌尿科会诊的情况下，因静脉注射抗生素和疼痛控制而入住医院。计划第二天将患者送往手术室进行膀胱镜检查和结石清除。然而，患者早上感觉好多了，拒绝进一步治疗。他不顾医生的建议离开了医院，开了一个为期五天的左氧氟沙星疗程的处方。

2.讨论

憩室是身体内任何中空器官的内壁或整个内壁的外露[1，2].一般来说，无论涉及何种器官，这些输出都可能是先天性的或后天性的[3.］.

先天性膀胱憩室通常表现为10岁以下的儿童，并被认为是由于输尿管膀胱连接处或后尿道瓣膜薄弱所致[3.].在前一种情况下，连接处的薄弱允许发生外翻，在后一种情况下，膀胱内压力增加导致壁应力和粘膜外翻。

后天性憩室通常发生在60岁以上的男性，憩室通常位于膀胱侧壁[3.，4］.与患有后尿道瓣膜的儿童的机制类似，膀胱压力的增加被认为是由于其他潜在的病理，如前列腺疾病或神经过程。膀胱内压力的增加使膀胱粘膜在肌束之间隐退，形成黏膜外渗囊或球囊，进而形成憩室[1，2］.

膀胱憩室通常无症状，是在病人因无关的主诉进行评估时偶然发现的[5］.然而，憩室越大，越容易出现症状[5].大憩室可能出现症状，包括血尿、尿路感染、尿潴留、肿瘤形成，甚至破裂导致急腹症[6］.

虽然膀胱憩室中的憩室炎以前在文献中没有描述过，但憩室发炎的过程可能与结肠憩室相似，主要是通过增加腔内压力或浓缩颗粒导致微穿孔和大穿孔憩室炎[7]虽然膀胱憩室并不少见，但由于典型的无菌环境和尿路中缺乏固体物质，膀胱憩室炎可能尚未被描述。简单地说，泌尿道的生理学使得憩室炎的可能性极低。

虽然膀胱憩室炎的治疗尚未被描述，但有几种方法来治疗膀胱憩室[8]对于继发于梗阻的憩室患者，包括患有前列腺疾病的患者和患有尿道瓣膜的儿童，纠正膀胱出口梗阻是第一条治疗路线[9，10].许多憩室会随着阻塞的解除而自行消失[9，10].如果解除梗阻失败，或在没有梗阻的情况下，应采用经尿道电切术、电灼术或憩室切除术[5，6，11］.

在这个特殊的病人中，我们推测病人有前列腺疾病引起的憩室形成，炎症可能继发于他众多的肾结石之一。由于之前没有可用的病例来指导治疗，因此选择将疾病过程作为一种复杂的尿路感染来治疗。人们希望通过膀胱镜检查来更好地了解炎症区域并进行直接的未来干预，但患者症状的改善导致他没有完成护理就离开了。

3.结论

急诊医生对结肠憩室和憩室炎的诊断和治疗非常精通。憩室形成的病理生理学基础和导致憩室炎的外袋炎症可以适用于任何中空器官。在这种情况下，所讨论的中空器官碰巧是膀胱，据作者所知，这是第一个这样的描述。不幸的是，并没有真正的证据证明憩室内存在结石。虽然CT表现为与憩室炎一致的炎症表现，但在没有明确的膀胱镜检查的情况下，此诊断不能真正确定。该患者单独使用抗生素进行保守治疗，虽然没有进一步的随访，但患者没有返回急诊室寻求进一步的治疗。

工具书类

1. R.C.G.拉塞尔、N.S.威廉姆斯和C.J.K.布尔斯特罗德，贝利和洛夫的短期手术实践，霍德·阿诺德，伦敦，英国，第23版，2000年。
2. R. G. Gerridzen和N. G. Futter，《膀胱憩室十年回顾》泌尿外科，第20卷，第2期。1，页33-35,1982。浏览：谷歌学者
3. A.J.Wein、L.R.Kavoussi和A.C.Novick，坎贝尔·沃尔什，泌尿学第9版，W.B.桑德斯，2006年。
4. 普拉卡什，T. Rajini, A. K. Bhardwaj, V. Jayanthi, P. Kalyani Rao，和G. Singh，《膀胱憩室及其与恶性肿瘤的关系:对尸体的解剖研究》罗马尼亚形态学和胚胎学杂志第51卷第1期3，页543-545,2010。浏览：谷歌学者
5. M.D.Melekos、H.W.Asbach和G.A.Barbalias，“膀胱憩室：病因、诊断、肿瘤发生和治疗。74例分析，”泌尿外科，第30卷，第2期5，第453-457页，1987。浏览：谷歌学者
6. S.Micic和V.Ilic，“膀胱憩室肿瘤的发病率，”泌尿学杂志，第129卷，第4期，第734-735页，1983年。浏览：谷歌学者
7. A.Tursi和S.Papagrigoriadis，“综述文章：结肠憩室病的当前和发展治疗，”消化药理学和治疗学，第30卷，第6期，第532-5462009页。浏览：出版商网站|谷歌学者
8. C. R. Powell和K. J. Kreder，《膀胱憩室、逼尿肌收缩力受损和膀胱顺应性低的治疗》，北美泌尿科诊所，第36卷，第4期，第511-525页，2009年。浏览：出版商网站|谷歌学者
9. A.Haecker，G.Riedasch，S.Langbein，P.Alken和M.S.Michel，“膀胱憩室癌：诊断和治疗问题。病例报告，”医学原则与实践，第14卷，第2期，第121-124页，2005年。浏览：出版商网站|谷歌学者
10. M.Fox，R.F.Power和A.W.Bruce，“115例膀胱憩室的表现和治疗评估，”英国泌尿外科杂志，第34卷，第286-2981962页。浏览：谷歌学者
11. 例如迈尔和瓦格纳，“机器人辅助腹腔镜膀胱憩室切除术，”泌尿学杂志，第178卷，第6期，第2406-2410页，2007年。浏览：出版商网站|谷歌学者

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