一个火辣辣的婴儿和失控的影响力:一个指导

文摘

红背蜘蛛叮咬的表面变质综合症,lactrodectism是独特的。然而诊断由于非典型表现是很困难的。我们描述的情况下一个1岁的男孩与易怒、发汗和口服摄入减少,诊断是由红背蜘蛛咬人。成功解决抗蛇毒素治疗后症状得以实现。红背蜘蛛咬伤的症状和管理进行了探讨。

1。病历

一个一岁大的男孩被他的家人提到急诊的全科医生后突然出现易怒、口服摄入减少,发汗演讲前24小时。全科医生报道腹部紧张和担心阑尾炎或肠套叠。没有呕吐、腹泻、咳嗽、鼻液溢。他母亲了瞬态黄斑的红斑皮疹在他的躯干和肩部,大约一个小时后消失。

检查孩子是易怒和发汗的,但haemodynamically稳定、无热的。腹部是柔软的,肠鸣音。黄斑的红斑皮疹出现大约两个小时后表示和持续了大约半个小时。两个小红斑的标志很明显对孩子的左前臂和包围一个苍白的区域大约10毫米半径外红斑的环(图1)。其他检查发现稀松平常的。进一步具体质疑,母亲回忆说看到一个黑色小蜘蛛,带有一条红色的条纹背上而改变她的儿子更改表的本地池大约1小时前出现症状。一家人刚移居澳大利亚,所以母亲是不熟悉当地的蛛形纲动物。

血常规检查和血糖水平都是普通人。

基于病史和咬痕的存在,诊断为红背蜘蛛咬了。红背蜘蛛抗蛇毒素(CSL)静脉注射(500台100毫升生理盐水)。孩子在30分钟内完全康复了,三个小时后出院回家。

2。讨论

背蜘蛛(Latrodectus hasselti不仅是现在普遍在澳大利亚(图2),但在日本和新西兰的部分地区已报告(1]。alpha-latrotoxin毒液中含有一种神经毒素,导致广义释放乙酰胆碱和儿茶酚胺在自主神经系统(神经终端2]。这导致symptoms-latrodectism-which特征包括强烈的地方或区域疼痛,地区或广义发汗,发烧,感觉异常,片状瘫痪,局部淋巴结病和高血压2,3]。三合会的孩子们常常出现易怒、高血压和发汗(4]。疼痛可以模拟急性腹部或睾丸扭转。

症状持续时间的中位数是48小时内,几乎所有的情况下一周内解决。患者可能不容易识别导致出现症状之前可能会有延迟。此外,咬现场证据,如红斑、不是永远存在的2]。冰和简单的止痛药是有用的急救措施。压力固定绷带不推荐。

CSL红背蜘蛛抗蛇毒素、马免疫球蛋白工厂表示治疗系统性表面变质,也可以用于局部疼痛对简单的止痛药。它可能被用作诊断工具表面变质的患者的临床症状,但没有咬人的历史。所有患者的标准治疗是1000台(2瓶)的抗蛇毒素未稀释的肌肉内(im)注射或静脉注射(iv)在100毫升生理盐水稀释20分钟。尽管进一步2瓶可以每2个小时,直到完全解决症状,如果没有症状改善,诊断应重新审视。由于体积小的孩子在讨论的情况下,500单位管理作为试验剂量,无需进一步治疗是解决所有症状。症状在大约85%的患者在24小时内完全解决治疗(5]。

抗蛇毒素可以静脉注射或肌内。随机对照试验证明更快解决疼痛与静脉与肌内政府相比,虽然未稀释的静脉管理导致较高的不良反应(3,5]。急性过敏反应发生在大约5%的主题,有过敏反应的发生率为0.5%。不推荐预处理与类固醇或肾上腺素(5,6]。血清病可能发展在多达16%的受试者抗蛇毒素(4到14天后政府之间5]。这可能表现为发热、皮疹、关节痛、肌痛。口服强的松(50毫克的成年人,或1毫克/公斤的孩子,5天)改善症状。

政府应考虑抗蛇毒素仔细的死亡归因于红背蜘蛛咬低症状和解决最终会发生。然而病人痛苦的水平由于症状往往是高和系统下毒患者欢迎的完整和经常戏剧性的分辨率症状通常发生在治疗。

要点

(我)红背蜘蛛(Latrodectus hasselti)咬在列表中应考虑的鉴别诊断婴儿过敏的症状和发汗。(2)咬伤后出现症状可能会被推迟,所以仔细症状出现前的历史是很重要的。(3)如果不治疗,症状会持续好几天,可以非常不愉快,虽然很少致命的。(iv)如果有高度怀疑的心理指标,抗蛇毒素的益处和风险需要考虑。的主要好处是一天后决议在大约85%的情况下。主要风险有直接过敏反应或血清病发作。

引用

1. p·霍顿,”红背蜘蛛现在在日本建立:咬可以被一个独特的标志,”英国医学杂志,卷314,不。7092,1484年,页1997。视图:谷歌学术搜索
2. g . Braitberg和l·西格尔,”蜘蛛咬伤:评估和管理”,澳大利亚的家庭医生,38卷,不。11日,第867 - 862页,2009年。视图:谷歌学术搜索
3. p c r . m . Ellis Sprivulis g . A内克et al .,“双盲,随机试验的静脉注射和肌肉注射抗蛇毒素外蜘蛛下毒,”急诊医学澳大拉西亚,17卷,不。2、152 - 156年,2005页。视图:谷歌学术搜索
4. c . e . Trethewy s Bolisetty g·惠顿,“孩子在澳大利亚中部外蜘蛛表面变质”,急诊医学,15卷,不。2、170 - 175年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g·k . Isbister s·g·A·布朗·m·米勒et al .,“肌肉注射和静脉注射抗蛇毒血清的随机对照试验latrodectism-The狂欢的研究中,“QJM,卷101,不。7,557 - 565年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s·k·萨瑟兰和j . c . Trinca”调查的2144例外蜘蛛咬伤。澳大利亚和新西兰,1963 - 1976”,澳大利亚医学杂志,卷2,不。14日,第623 - 620页,1978年。视图:谷歌学术搜索

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