文摘
背景。肺栓塞(PE)是一个医疗紧急情况。某些药物如口服避孕药和激素替代疗法已经与体育联系在一起。克罗米酚柠檬酸盐是一种选择性雌激素受体调节剂,批准用于治疗女性不孕,但被用作药物疗法在治疗男性性腺机能减退。很少,克罗米酚会导致肺栓塞。病例报告。一个56岁的绅士出现急性发作呼吸急促,胸部不适。进一步检查后,他被发现有大量肺栓塞。他规定克罗米酚柠檬酸盐(CC) 2年前性腺机能减退。他开始在抗凝改善症状,和克罗米酚是停止。结论。肺栓塞是一种罕见但克罗米酚治疗的潜在并发症。疑似患者男性性腺机能减退,严重的血栓栓塞并发症的风险应该讨论在CC处方CC。病人之前应该仔细监控等严重的副作用。
1。介绍
静脉血栓栓塞(VTE)是指静脉血栓,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。体育是指堵塞肺动脉或其分支机构出具。主要是由血栓堵塞,但阻碍脂肪、空气、和羊水栓子也会发生(1]。很一般,体育是下肢深静脉血栓形成的并发症。某些条件,如长时间固定、癌症、肥胖,怀孕相关的静脉血栓栓塞的风险增加(2]。在一般人群中,PE的发病率大约在60到70每100000人(3]。一项研究估计死亡率高达30%未经处理的聚乙烯PE治疗的10%相比(4]。PE的严重程度分为低,中间,和高风险基于血流动力学稳定性和右心室功能障碍。一些药物如口服避孕药,激素替代疗法,和某些化疗方案可以增加静脉血栓栓塞的风险2]。克罗米酚柠檬酸盐(CC)是一个fda批准的药物用于治疗女性不孕和性腺机能减退。然而,FDA没有批准其使用男性不育或性腺机能减退。但其作为标示外使用男性性腺机能减退的患者增加了。克罗米酚治疗不育男性患者的作用是有争议的。很少有静脉血栓栓塞的风险增加相关的文献报告的病例与CC。这包括报告病例的PE (5,6,视网膜中央静脉阻塞7- - - - - -9),很少颅内(IC)血栓形成(10]。到目前为止,只有两个病例报告描述了CC归因于IC血栓形成(10,11]即使没有其他主要风险因素和风险可能会增加,如果他们有其他因素。这两个报告病例出现在年轻男性的几周内使用克罗米酚签不孕/性腺机能减退。
在这里,我们提出一个少见的肺栓塞在CC的中年男人。
2。案例展示
一名56岁男子提出逐步恶化的急诊室气短和胸部不适一个星期的时间。他相关干咳一个星期但否认小腿疼痛、腿肿胀,咳血,最近的旅行,最近的手术,发烧,发冷。他过去为高血压病史是显著的,很好地控制住赖诺普利。他还规定50毫克的克罗米酚柠檬酸盐2年前由于低睾酮。他没有采取任何其他药物和否认吸烟史。他否认任何血栓或出血疾病的家族史。
体检,他的体温是97.8度,呼吸速率是26次/分钟,血压109/58毫米汞柱,心率134次/分钟,热点26日升96%鼻插管。他有正常的心听起来没有任何杂音和按摩,有明显的肺。他跟踪踏板没有小腿水肿双边温柔。实验室结果包括15.4×10的白细胞915.8 g / dL / L,血红蛋白,207×10的血小板9/ L,肌酐2.2 mg / dL,和肌钙蛋白I < 0.05 ng / ml最初,但后来趋于稳定在0.10 ng / ml。
承认心电图显示窦性心动过速和不完全右束支阻滞S1Q3T3模式。计算机断层扫描血管造影(CTA)的胸部显示急性大量肺栓塞在双边主肺动脉,大叶性和节段的分支机构所有叶轻度(如图右心压力1)。静脉多普勒显示急性深静脉血栓形成在右下肢包括腘、胫后静脉。超声心动图显示完成55 - 65%的收缩射血分数与温和的右心室收缩功能下降。
病人开始最初在高流鼻插管呼吸窘迫,最终是室内空气断奶。他开始进行肝素抗凝,后来改用rivaroxaban滴。因为克罗米酚柠檬酸盐(CC)被认为是肺栓塞的因素,停了下来,他被称为后续血液学家凝血风险的评估。他进一步检查hypercoagulable障碍包括anticardiolipin抗体,因子V莱顿突变,凝血酶原基因突变都是消极的。他还建议有适龄的恶性肿瘤筛查。
3所示。讨论
clomiphene-associated PE的发病率是极其罕见的,关于< 1%12]。近年来广泛使用克罗米酚,静脉血栓栓塞的发生率(静脉血栓)越来越认可。两个案例报告从1986年和2019年也发表了类似的事件在男性患者肺栓塞克罗米酚(5,6]。
克罗米酚柠檬酸盐是一种选择性雌激素调制器,增强通过抑制促性腺激素的分泌激素雌二醇的消极反馈(8]。它已被作为一线治疗诱导排卵的女性患上无排卵性不孕症。促性腺激素的增加会导致男性雄激素增加进而可以改善性腺机能减退。根据组织位置和内源性雌激素的水平,克罗米酚展品受体激动剂和拮抗剂的活动。由于其选择性雌激素受体激动剂活性,增加静脉血栓栓塞的风险。雌激素或其相关的化合物是已知的基因转录增加凝血因子II,七,八,X,第十二,纤维蛋白原增加导致凝固性(13]。潜在患者凝血因子V莱顿突变和恶性肿瘤等障碍,克罗米酚可能是一个潜在的触发血栓事件。在系统回顾了中提琴et al。14),克罗米酚也伴随着增加视觉障碍和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)。致命的并发症如脑静脉血栓形成也被报道使用克罗米酚。之前的案例报告clomiphene-associated VTE归纳在表格上1(6,7,11- - - - - -14]。
没有特定的相关性血栓事件的时间和起始的克罗米酚治疗。静脉血栓栓塞病例报告早在3周开始的药物,但例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和PE几个月后也被报道(8,9]。
克罗米酚使用的男性人口冲突的结果。尽管一些研究发现克罗米酚治疗原发性性腺机能减退是无效的,报告在克罗米酚成功提高了精子数和密度也存在(15]。CC可能不是那么有效睾酮替代疗法在治疗性腺机能减退16]。一线治疗男性性腺机能减退症状是睾丸激素疗法。克罗米酚的其他副作用包括恶心,呕吐,和视觉干扰。在女性患者中,已报告卵巢肿大和过度综合征。很少,胰腺炎、高甘油三酯血症和心肌梗死也注意到(14]。长期使用克罗米酚也会导致女性患卵巢癌的风险增加(17]。
clomiphene-associated PE治疗包括停止抗凝的药物和启动。患者血流动力学不稳定和大规模的体育,应考虑溶栓。没有发表的数据来比较各种抗凝疗法的疗效和安全性clomiphene-associated PE。抗凝治疗应持续至少3 - 6个月,并重复成像或肺动脉栓塞建议3 - 6个月为解决评估血栓(18]。广泛引起潜在的凝血障碍也推荐,因为这些病人尤其更容易有血栓栓塞事件。所有符合条件的患者应该接受适龄筛选排除潜在的恶性肿瘤。是静脉血栓栓塞的风险随年龄增长,必须谨慎使用CC 50多年的病人(19]。
4所示。结论
克罗米酚治疗肺栓塞是一个潜在的并发症。仔细的讨论这些危险因素的患者将发挥关键性的作用,避免严重的并发症。需要更明确的前瞻性研究来评估男性克罗米酚使用的安全性和有效性。应该建议患者改善身体活动在克罗米酚预防静脉血栓栓塞。进一步检查以排除凝血障碍应该考虑在所有这些病人。
缩写
| 答: | 克罗米酚柠檬酸盐 |
| CRVO: | 视网膜中央静脉阻塞 |
| CTA: | 计算机断层扫描血管造影 |
| 深静脉血栓形成: | 深静脉血栓形成 |
| F: | 华氏温度 |
| 食品药品监督管理局: | 食品和药物管理局 |
| g / dL: | 克每分升 |
| 李: | 升 |
| 毫米汞柱: | 毫米汞柱 |
| mg / dL: | 毫克每分升 |
| ng / ml: | 毫微克每毫升 |
| 体育: | 肺栓塞 |
| 动脉血氧饱和度: | 脉搏血氧测量 |
| 静脉血栓栓塞: | 静脉血栓栓塞。 |
数据可用性
病人具体的数据不能被释放,因为它们是受保护的健康信息与HIPAA法规和协议。
同意
书面知情同意得到病人报告他的历史,临床发现,和图片。
的利益冲突
作者没有任何利益冲突。
确认
作者感谢病人允许他们报告他的情况。