文摘

垂体机能减退是指垂体激素分泌不足。急性患者促肾上腺皮质激素(ACTH)缺陷可能出现疲劳、头晕、直立性低血压、低血糖症、恶心、呕吐、或非特异性腹痛。本研究描述了一个不寻常的情况下垂体机能减退的病人提供一般腹痛、腹部胀痛、恶心、呕吐、低血压和低血糖。首先,病人被诊断为急性胆囊炎,但治疗后垂体机能减退和肾上腺机能不全,他的症状完全解决,而不需要手术。垂体机能减退和二级肾上腺机能不全应考虑的鉴别诊断病人急性腹部、低血压、低血糖。

1。介绍

脑下垂体分为前部和后部叶。垂体前叶激素包括TSH(促甲状腺激素)、LH(促黄体激素),FSH (follicles-stimulating激素),ACTH(促肾上腺皮质激素),GH(生长激素)和催乳激素。抗利尿激素(抗利尿激素)是由下丘脑和旅行通过垂体后脑垂体(1]。垂体机能减退是指上述垂体激素分泌不足。垂体机能减退的诊断是通过测量证实了这些激素的水平(2]。

垂体机能减退的原因包括垂体细胞破坏(占超过95%的病例),由垂体腺瘤(3),下丘脑肿瘤(脑膜瘤和适应证),脑下垂体腺瘤的手术或放射治疗,渗透性的病变组织细胞增生症和遗传性血色素沉着症(等4]。席汉氏综合征(产后垂体卒中)是一种常见的原因垂体机能减退在发展中国家的妇女5,6]。ACTH缺乏患者可能会出现疲劳、头晕、直立性低血压、低血糖症、恶心、呕吐、或非特异性腹痛(7,8]。在这项研究中,一个不寻常的情况下垂体机能减退和继发性肾上腺功能不全的病人出现急性腹部。

2。病例报告

一位70岁的妇女紧急病房与一般腹痛、恶心和呕吐。她也有甲状腺功能减退。左旋甲状腺素治疗。她的兄弟姐妹们都小地中海贫血。

考试时,体温、血压、心率、呼吸率、氧饱和度和36°C, 80/60毫米汞柱,100次/分钟,22次/分钟,分别和90%。病人苍白(图1)。腹部检查发现温柔在右上象限和积极的墨菲的迹象。其他所有的检查都是正常的。身体质量指数是23(公斤/米2)。


图1
Alabaster-colored白皮肤的患者继发性肾上腺功能不全。

普通外科病房的病人承认急性胆囊炎的印象,和内科咨询请求管理低血压和低血糖。甲状腺功能减退的病人的历史、腹痛、低血压和低血糖建议肾上腺机能不全的主要原因她的症状和体征。

血红蛋白8 (g / dL),血小板计数160 (109/ L),白细胞计数8.2 (1012/ L)。丙氨酸转氨酶是13 (IU / L)、天冬氨酸转氨酶35 (IU / L),碱性磷酸酶280 (IU / L),白蛋白4.5 (g / dL),总胆红素2.7 (mg / dL),结合胆红素0.7 (mg / dL)、红细胞沉降率(ESR) 24.5(毫米/小时)、血清铁165 (μg / dL)、总铁结合能力(TIBC) 191 (μg / dL) PH值(酸碱度)7.25,有限公司2(二氧化碳)30(毫米汞柱),HCO3(碳酸氢钠)13(毫克当量/ L), 144(毫克当量/ L),钠钾3.8(毫克当量/ L),血糖40 (mg / dL)、血尿素氮(BUN)测定28 (mg / dL),肌酐1.7 (mg / dL)、LH 0.5 (IU / L), FSH 0.3 (IU / L),皮质醇2 (μ0.2 g / dL) ACTH (pg / L)和促甲状腺激素(TSH) 2.1(μ/ L)。其他实验室检测,如局部血栓形成质时间、凝血酶原时间,和脂肪酶,是正常的。

腹部超声检查提示胆结石和积极的墨菲的迹象。计算机断层扫描(CT)扫描的胸部和腹部显示线性肺不张的肺下叶急性胆囊炎和胆石没有任何证据。病人拒绝脑下垂体MRI由于肌酐升高,肾发生的系统性纤维化的风险。

用氢化可的松治疗、生理盐水、葡萄糖水,和病人的症状完全没有解决需要手术。

最初的表现和治疗两个月后,我们的病人没有有关急腹症,发病率和治疗与氢化可的松和左旋甲状腺素正在继续。她没有任何视觉投诉之前治疗和随访期间。

3所示。讨论

ACTH缺乏导致继发性肾上腺功能不全,从肾上腺皮质醇分泌减少,但盐皮质激素生产保留;这是与原发性肾上腺机能不全,皮质醇和盐皮质激素生产都减少了。继发性肾上腺机能不全的特点是弱点,厌食、疲劳、恶心、呕吐,偶尔,低血糖9]。

慢性肾上腺机能不全患者表现为非特异性症状,如损失的能量和疲劳。急性肾上腺机能不全是更频繁地观察原发性肾上腺功能不全,和病人可能会出现低血压、恶心、呕吐、发热、急性腹部,腹部压痛、昏迷,昏迷。肾上腺危象可以通过手术或其他应力触发等并发疾病(9]。

在这项研究中,一个不寻常的情况下垂体机能减退和继发性肾上腺功能不全的病人中描述了一般腹痛、腹部胀痛、恶心、呕吐、低血压和低血糖。她有代谢性酸中毒和急性肾损伤由于低血压和组织灌注不足。

甲状腺功能减退的历史除了促性腺激素水平降低和建议参与所有轴的脑下垂体ACTH水平。

首先,普通外科病房的病人被诊断为急性胆囊炎,但与氢化可的松治疗后,生理盐水、葡萄糖水,病人的症状完全解决而不需要手术。尽管不寻常,垂体机能减退和继发性肾上腺功能不全患者的鉴别诊断应考虑急性腹部,低血压、低血糖。

4所示。结论

急腹症的急性肾上腺机能不全和特点更频繁地观察原发性肾上腺机能不全患者皮质醇和盐皮质激素生产减少;然而,在这种情况下,它发生在继发性肾上腺功能不全(9,10]。然后,继发性肾上腺功能不全、垂体机能减退应考虑的鉴别诊断病人急性腹部、低血压、低血糖。

数据可用性

支持本研究使用的数据都包含在这篇文章。

获得知情同意出版的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

穆斯林Sedaghattalab收集的数据,进行了分析,并讨论了研究。阿米尔·侯赛因·Doustimotlagh审查和编辑这篇文章。

确认

作者感谢Habibeh Bayatmanesh帮助我们编辑这手稿。