文摘
嗜铬细胞瘤(PCC)是一种罕见的catecholamine-secreting肿瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞来源于神经嵴。这份报告说明了历史的51岁的白人男性高血压两年前诊断治疗的医院由于急性睾丸疼痛的发作3天时间。实验室结果和PCC成像显示诊断。符合对腹腔镜肾上腺切除术病人经历了14天之后被诊断患有PCC由于围手术期管理与酚苄明。最终病理报告揭示了PCC。在随访两周后出院,病人报告他的睾丸疼痛完全消失。
1。介绍
嗜铬细胞瘤(PCC)是一种罕见的catecholamine-secreting肿瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞(1- - - - - -4]。组织学检查嗜铬细胞是来源于神经嵴在开发过程中(1- - - - - -4]。2017年,世界卫生组织(世卫组织)分类PCC为肾上腺肿瘤,extraadrenal副神经节瘤的肿瘤;因为无法区分这两种类型的肿瘤组织学结果(1- - - - - -4]。PCC和副神经节瘤的发病率为2 - 8每百万,而PCC的发生率大约是每年500 - 1600例(5]。PCC在任何年龄都可能发生;然而,第三中常见的第五个十年的生活(3]。通常,患者表现为三合会严重的头痛、出汗、心悸发生在波由于过量激素释放(1- - - - - -3]。此外,一半的患者可以有阵发性高血压。不太常见的症状包括冲洗、震颤、胸痛、减肥,便秘,腹泻,和温暖或热不宽容2]。PCC的诊断是尿液和血清的组合分析显示过多的儿茶酚胺和本地化的肿瘤计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (1- - - - - -4,6]。在这里,我们提出一个案件与PCC的51岁的白人男性睾丸疼痛。
2。案例展示
过去一个51岁的白人男性高血压病史(两年前诊断,用赖诺普利治疗10毫克每天),肾结石,为期3天的投诉的医院对睾丸疼痛。疼痛放射到右侧,是断断续续的,锋利的,5/10的严重性,与运动加剧,缓解与休息。阴囊疼痛没有改进,这让他到急诊室。他否认高血压发作、头痛、出汗、冲洗和心悸。
急诊科的初步评估显示以下重要器官:温度98.6度,心率每分钟81次,血压(BP)的137/96毫米汞柱,室内空气和氧饱和度97%。初步实验结果显示轻度白细胞增多,白细胞(WBC)计数12900个细胞/毫升。由于病人有急性阴囊疼痛和白细胞计数升高,睾丸病因如睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张,积水,或慢性睾丸疼痛与彻底的身体检查和排除睾丸超声(美国)。CT腹部和骨盆不对比度显示大右肾上腺的质量。后续与肾上腺CT腹部协议显示5.1厘米右肾上腺提高质量,这是进一步详细的与核磁共振对比(图1)。发现的肾上腺对成像质量,尿液和血清分析(表1和2)获得,它显示高儿茶酚胺与可能的PCC一致。病人出院,因为他需要围手术期血压管理与酚苄明。病人被带回医院14天后腹膜腔课本对腹腔镜肾上腺切除术由于有多个手术。他被转移到重症监护室(ICU)术后密切监测血流动力学。最终病理报告显示PCC, 6.2厘米大小,没有坏死的证据,荚膜入侵,或扩展到periadrenal脂肪组织。病人于术后第三天,出院随访和血液学肿瘤监视和可能的辅助化疗。在随访两周后出院,病人报告他的睾丸疼痛完全消失。
3所示。讨论
睾丸疼痛急性发作权证紧急评估与彻底的历史和身体检查、尿液以及成像(7,8]。例如,睾丸扭转是一个医疗紧急情况,提出了作为一个成员的睾丸,确认与阴囊,会导致睾丸的损失如果有延迟的护理7- - - - - -9]。在我们的病人,我们可以排除潜在医疗紧急情况检查、尿液和成像如上所述。虽然不常见,extrascrotal病因可引起睾丸疼痛由于常见的神经根通道(T10-T12,寓于S2-S4) (10]。因此,输尿管结石等疾病,背痛,动脉瘤,椎间盘脱垂,疝和其他intrabdominal病态,有着共同的神经通路可能存在急性睾丸疼痛(10),这是我们的病人的情况。
我们的案例中是独特的,正如前面并没有报告病例的PCC表现为睾丸疼痛。另一方面,Cheungpasitporn等人报道的肾上腺皮质癌表现为精索静脉曲张和肾静脉血栓形成(11]。
大多数PCC最初发现位,而另一些则疑似患者的典型症状是在介绍中提到的或高血压的次要原因12]。我们的病人可能没有PCC的典型表现为他的高血压是用赖诺普利治疗在过去的2年,这可能掩盖了他的儿茶酚胺过量的症状。在我们的案例中,病人没有证据表明急性睾丸病因如上所述,这需要进一步调查与CT腹部和骨盆的患者有肾脏结石。没有证据表明肾结石;然而,意外的发现有肾上腺质量。当一个偶然发现肾上腺肿块,管理的下一步是确定如果是恶性或功能,可以确定实验室检测和成像研究[1- - - - - -4]。PCC unenhanced上增加了衰减CT扫描揭示大于20 Hounsfield单位(胡),对比剂冲洗(延迟的13,14]。我们的病人的CT扫描测量64胡对比政府之前,与延迟强化不均匀注射对比剂后对比剂惨败。同时,PCC显示高信号强度在t2加权磁共振成像(13,14]。我们的病人的MRI表现出稍微增加T2信号和异构增强。由于影像学表现,PCC是更高的微分,需要进一步调查与生化分析1- - - - - -6,15]。24小时尿变肾上腺素和血浆变肾上腺素过多的儿茶酚胺(表)阳性1和2),进一步支持PCC的推定诊断。我们后来获得了胸部CT和MRI分期的大脑,这是消极的转移性疾病。一旦证实了PCC的诊断,管理是手术切除的下一步2,16]。我们的病人经历了课本腹腔镜肾上腺切除术。
虽然手术切除的肿瘤通常是明确的,它与高死亡率风险如果不是第一次管理医学15]。肾上腺的物理操作在手术过程中可能导致的突然释放儿茶酚胺,导致术中高血压紧急(15- - - - - -17]。因此,在围手术期处理,重要的是开始患者肾上腺素阻断剂10 - 14天前手术减少术中高血压危象(15- - - - - -17]。最初的治疗包括alpha-blockade与酚苄明等药物(17]。我们的病人在围手术期处理是处理酚苄明开始前14天手术。Alpha-blockage防止外周血管收缩,随后引起反射性心动过速。β受体阻断剂最初是避免,因为阻塞这个最初的反射会造成危险的高血压由于无对手的α封锁。一旦实现,一个适当的alpha-blockade引起体位性低血压可以表明,β受体阻滞剂可以补充道。我们引起体位性低血压病人所做的报告,但不接受β受体阻滞剂。另一方面,增加盐和液体摄入量可以建议扩大BP术前血管内容量和维护,这是在我们的病人。经过适当的围手术期管理,管理的最后一步是肾上腺切除术。病人可能经历一个开放的选择方法,腹腔镜或机器人腹腔镜肾上腺切除术(16,18,19]。比较不同的手术方法,机器人方法已经被证明可以减少失血和短医院课程相比,开放和腹腔镜的方法(19]。在机器人肾上腺切除术,患者进行腹膜腔或腹膜后腹腔镜肾上腺切除术(16,18]。最终,我们的病人经历了以机器人援助对腹腔镜肾上腺切除术,因为他有许多以前的手术。肾上腺手术切除后,病人在ICU应严密监测由于潜在的肿瘤切除术后并发症的儿茶酚胺水平突然下降(20.]。最后,病人应该与MRI随访复发后至少10年甚至完全切除(6]。
4所示。结论
医生应该意识到睾丸温柔需要进一步评估如果彻底历史和物理考试不透露原因。此外,睾丸疼痛的结合PCC和高血压应引起怀疑,即使没有PCC的典型症状。
同意
患者知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究的部分支持由HCA医疗和/或一个HCA医疗附属实体。