文摘
背景。甲状腺风暴是一个著名的外科手术并发症较低的脖子,但颈部钝伤后是罕见的。先前描述的情况下与预先存在甲状腺疾病主要集中在成人。在这个病例报告中,我们描述一个原本健康的疾病的青少年人无症状hyperthyroxinemia钝挫伤后下巴和脖子。案例展示。一个17岁的女孩在我们的急诊室后溜旱冰时落在她的头上。在体检等伤害,她低脖子肿胀,这似乎涉及甲状腺。基本hyperthyroxinemia后续实验室分析表明,游离T4的59 pmol / L)(参考范围:12日至22日和TSH 0.46亩/ L(参考范围:0.5 - -4.3),但病人没有任何症状配件。4周后最初表示,病人报告只抱怨关于温柔在下巴和颈部区域。她不再hyperthyroidic生化评价(游离T4水平15.6 pmol / L和TSH水平的0.33亩/ L),和甲状腺过氧化物酶抗体或TSH受体没有礼物。结论。这种情况下可能表明hyperthyroxinemia颈部创伤后可能会忽视如果甲状腺亢进症状轻微或没有和甲状腺功能测试不执行。
1。介绍
甲状腺风暴是一个著名的甲状腺手术操作的并发症,例如,在甲状旁腺切除术或喉头切除术1- - - - - -5]。然而,甲状腺风暴引起的甲状腺损伤后颈部挫伤是一种罕见的发现(6,7]。本临床实体自杀未遂后被描述由挂(8,9],严重的颈部创伤[6,10),甲状腺超声(11,12]。绝大多数病人描述到目前为止是成年人,其中绝大多数经历过严重的甲状腺亢进症状和已知有预先存在甲状腺疾病(6,7,13]。甲状腺损伤甲状腺风暴是一个潜在的威胁生命的并发症,突然开始,集群的特点是四个主要症状,包括发烧、室上性心律失常或心动过速,胃肠道系统和中枢神经系统症状。早期识别和及时的治疗似乎必要的(6]。在这个病例报告中,我们描述一个原本健康的疾病的青少年人无症状后hyperthyroxinemia钝伤,头部和颈部。
2。案例展示
原本健康的,17岁的女孩在急诊室后溜旱冰时落在她的头上。她抱怨她的下巴和颈部疼痛。体格检查,病人是一个机灵的女孩与稳定至关重要的参数,包括一个70 bpm的心率,血压125/85毫米汞柱,对室内空气外围血氧饱和度99%,和温度为37.6°C。伤害指出下颌骨骨折,无痛,移动低脖子肿胀的甲状腺。没有可信的喘鸣或其他上呼吸道阻塞的迹象。
计算机断层扫描(CT)扫描的头部和颈部,显示和非齐次甲状腺肿大和下颌骨骨折(见图1)。随后,对比增强CT扫描和颈部超声显示甲状腺肿大和不对称,hypodense领域正确的叶,怀疑挫伤或撕裂,虽然自身免疫性甲状腺炎的可能性不能排除在外(见图2)。
成像结果后,甲状腺功能进行了测试,证明一个免费的T4水平59.0 pmol / L)(参考范围:12日至22日,TSH水平的0.46亩/ L(参考范围:0.5 - -4.3)。甲状腺机能亢进的病人没有症状,特别是没有紧张,没有心悸,没有过度出汗,没有以前的减肥。她没有脖子肿胀的历史。家族史是不起眼的,没有家庭成员报告甲状腺或自身免疫性疾病的历史。入学后的第二天,实验室测试是重复,显示游离T4水平下降(见表1)。甲状腺机能亢进的病人还是没有症状,24小时后,她出院。
表示在门诊访问4周后,患者据报道几乎恢复,除了温柔在她的下巴和颈部区域。体格检查,她的生命体征稳定和甲状腺不再扩大。甲状腺功能检查显示一个免费的T4水平15.6 pmol / L和TSH水平仍略压制在0.33亩/ L和缺乏甲状腺过氧化物酶抗体或TSH受体(见表1)。瞬态hyperthyroxinemia可能因此最有可能是由于甲状腺损伤。
3所示。讨论
我们已经提出了一个瞬态,患者无症状hyperthyroxinemia钝挫伤后头部和颈部。伤害的pathomechanism hyperthyroxinemia被认为涉及腺泡破裂和解放的甲状腺激素在血液中,这可能导致一个潜在的威胁生命的条件称为甲状腺风暴(6]。甲状腺风暴是一种罕见的发现创伤患者,曾被认为只有在那些有严重创伤的脖子,后悬挂和窒息等(8,9]。只有少数报告描述甲状腺损伤和颈部钝伤后甲状腺风暴6,7,10]。之前描述的情况下,大多数是成年女性,平均年龄为44岁(范围:8 - 89)年,其中大约一半是已知的和已存在的甲状腺疾病(7]。新理论表明,甲状腺风暴代表一种非稳态故障的情况下,通常会导致严重疾病,euthyroid病综合症,但病人无法表达下调T3含量由于甲状腺毒症14]。然而,在我们的病人,T3含量没有测量。
另一个甲状腺损伤的并发症是一个迅速扩张的血肿,可能会导致气道压缩需要hemithyroidectomy。描述,近一半的患者甲状腺损伤需要快速扩张hemithyroidectomy由于血肿的甲状腺(6,15]。不断扩大的血肿出现症状,如痛苦的预处理和paratracheal肿胀和呼吸困难,可能会被推迟在大约50%的患者7,1335例),需要超过24小时的监控。
病人的甲状腺功能测试表明原发性甲状腺机能亢进。在随访期间,她自由T4水平恢复,而她的TSH水平仍略镇压,这可能是由于垂体反应延迟,正如从Jostel TSH指数(7.16,4.40,和0.99天1,2,和28日,分别)。由于缺乏抗体针对甲状腺和没有预先存在的甲状腺疾病的证据,顺从,hyperthyroxinemia在病人可以解释为甲状腺创伤。本例中是特别的和有趣的方式关注一名17岁的青少年没有症状暗示hyperthyroxinemia经验。此外,病人没有拥有或甲状腺疾病家族史。尽管缺乏甲状腺亢进的症状,甲状腺功能测试显示hyperthyroxinemia。缺乏甲状腺亢进症状的病人可以解释,因为她年轻,以前健康。本病例报告的出版,我们从我们的主题获得书面知情同意。
这个病例报告,我们添加hyperthyroxinemia颈部创伤后可能会忽视如果甲状腺亢进症状轻微或没有和甲状腺功能测试不执行。因此,hyperthyroxinemia钝挫伤后可能发生更频繁的脖子比之前预计的要高。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果可按照客户要求定制(电子邮件保护)或(电子邮件保护)。
伦理批准
对于这种情况报告,伦理批准并不是必需的。
同意
获得了书面知情同意出版的临床病人的详细信息和图片。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢同意发布这种情况下病人作为病例报告。