纵隔甲状腺癌和格雷夫斯氏病:一种罕见的演示

文摘

背景。纵隔甲状腺癌非常罕见,很少有文献报告的病例。病例报告。一个73岁的男人面对减肥为6个月。由计算机断层成像(CT)记录大纵隔质量低于甲状腺和肺转移。颈部超声检查发现两个海绵状结节在右甲状腺叶,和细针穿刺citology (FNAC)这些结节显示他们是良性的。支气管内超声引导下穿刺活检的纵隔肿瘤的兼容乳头状甲状腺癌。几周后,病人发达由于坟墓公开的甲状腺机能亢进的疾病,治疗抗甲状腺药物。^99米酸显像显示增加扩散吸收在甲状腺实质但没有吸收paratracheal质量和肺结节。资格没有考虑病人外科手术或治疗与酪氨酸激酶抑制剂由于气管和纵隔血管侵犯,接受姑息性放疗。两个月后,挑起PET-FDG显示了强烈的吸收在甲状腺右叶,淋巴结、肺、骨、肌肉、心肌、肾脏、肾上腺。结论。在这种情况下,甲状腺癌表现为纵隔质量与并发甲状腺机能亢进性甲状腺肿。虽然罕见,临床医生应该意识到这种情况。获得一个提示的组织学检查胸内的质量,以确保早期诊断和治疗是至关重要的。

1。介绍

纵隔甲状腺癌非常罕见,很少有病例报告在文献[1- - - - - -3]。手术切除的恶性病变,只要有可能,是治疗的选择4]。在这个临床病例,区分异位和转移性甲状腺癌是具有挑战性的。

我们描述的乳头状甲状腺癌(PTC)呈现为胸内的质量与肺转移。除了独特的表现,这种情况下有一个典型的课程,后续由于坟墓甲状腺机能亢进的疾病和广泛的心脏、肌肉和肾上腺参与。

2。案例展示

一个73岁的男人看到一个6个月的历史没有量化减肥。他过去的病史包括高血压、2型糖尿病和吸烟(750久)。没有记录先前的头部和颈部放疗和没有相关家族史。体检显示瘦弱的外表。颈部检查发现一个明显的不依从的甲状腺结节在右叶。

2.1。诊断

由计算机断层成像(CT)记录了一个大型的纵隔肿瘤(41×29毫米)不如甲状腺右叶,气管和supra-aortic船只之间的中介,和可能的气管纵隔血管渗透(图1)。大众最初认为是纵隔淋巴结因其明确界定邻甲状腺(图1)。胸部CT显示多个肺损伤暗示了转移。支气管内超声引导下穿刺活检的纵隔肿瘤的兼容PTC(乳头状结构与核pseudoinclusions)与甲状腺球蛋白(Tg)冲刷的针上面30.000 ng / mL。肿瘤细胞显示阳性染色Tg,转录因子1 (TTF1), PAX8。没有的未分化的肿瘤标本细胞学的特性。血清Tg是111 ng / mL (NR: < 55)。颈部超声(美国)显示两个海绵状结节在右甲状腺叶双边micronodules和15毫米。细针穿刺活检citology (FNAC)的两个海绵状结节显示良性病变。上消化道内镜证实食管压缩没有显著狭窄或粘膜变化。支气管镜检查是执行和显示气管肿瘤的浸润。 Blood tests confirmed a euthyroid state. The patient was diagnosed with metastatic thyroid cancer.

在等待交付准备考试,病人被称为心悸,手颤抖,腹泻。体格检查没有甲状腺肿或甲状腺眼病的迹象显示,心动过速。血液测试确定公开的甲状腺机能亢进由于坟墓的疾病:TSH < 0.02μUI /毫升(NR: 0.30 - -4.20)、游离甲状腺素(FT4) 3.86毫微克/分升(NR: 0.90 - -1.70)、游离三碘甲状腺氨酸(发生)9.2 pg / mL (NR: 2.0 - -4.4)和促甲状腺抗体(TRABS) 21.9 UI / L (NR: < 1.8)。^99米酸显像显示增加扩散吸收在甲状腺实质但没有吸收paratracheal质量和在肺结节(图2)。

2.2。治疗

病人处理甲硫咪唑(MMI) 30毫克和普萘洛尔60毫克/天,有临床改善修正后甲状腺机能亢进。

由于扩展气管入侵和传播疾病,病人没有资格获得外科干预。与TKI治疗也不考虑,因为病人的一般情况和纵隔血管浸润,考虑到潜在的致命性出血的风险显著降低肿瘤。纵隔质量与20灰色的姑息性放疗治疗。

2.3。结果

完成后两个月的放射治疗,病人描述严重疼痛的胸部。挑起氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)显示强烈的吸收在甲状腺右叶,淋巴结、肺、胸膜、骨骼、肌肉、心肌、肝、肾和肾上腺(图3)。这些病变是解释为转移的甲状腺癌。在这一刻,血清Tg 369 ng / mL。由于头痛和混乱状态,进行头部CT和显示额溶解病变的头骨没有endocranial参与。疼痛管理与阿片类药物治疗和姑息治疗的患者被认为是。最终,发生临床恶化,病人死于几周后。

3所示。讨论

纵隔质量的评价是具有挑战性的,获得一个提示组织学检查以确保早期诊断和治疗是至关重要的。甲状腺癌可以很少出现胸内的质量,在一些情况下描述在文献[1- - - - - -3]。在这种情况下,很难区分转移隐匿性甲状腺癌和恶性转化异位甲状腺组织(2,4]。恶性病变的手术切除是治疗的选择。全甲状腺切除术是至关重要的区分异位和恶性甲状腺癌,但它应该执行基于个性化的风险分层(4]。

我们的病人与胸廓内的质量提出明确界定邻甲状腺和肺转移。的纵隔肿瘤的组织学检查显示PTC(列车自动控制系统)。胸内甲状腺肿在这种情况下,区别主要基于异位甲状腺或继发性甲状腺肿是不可能的,因为病人没有访问手术解剖并没有执行。美国两个最大的甲状腺结节发现通过颈部有海绵状外观,和细胞学的结果是良性的。双边micronodules甲状腺没有检查。虽然罕见,几例microcarcinomas转移已经被报道(5]。

其次,肿瘤的组织病理学分类显示分化型甲状腺癌,PAX8和TTF1的积极性。PTC的组织学图像暗示显示乳头状结构和核pseudoinclusions。然而,这种诊断必须小心解释,因为PTC的演示需要多个组织学图像在不同的位置,所有显示PTC(列车自动控制系统)的特点。活检并不是由于肿瘤的位置和获得病人的一般情况。

在这种情况下,有快速疾病进展PET-FDG显示多个病变而强烈的吸收,被视为恶性,less-differentiated疾病。这个临床过程是罕见的高度分化PTC(列车自动控制系统),但它似乎更频繁的PTC的未分化的转换或低分化甲状腺癌。然而,PET-FDG并不进行诊断,因为诊断评估最初进行的另一个机构。PET-FDG成像是一个有用的工具在低分化甲状腺癌在初始分段和后续评估转移性疾病。在作者看来,肿瘤可能是异构混合区域,和细胞学分析确定了差异化的组件。基于一个未分化肿瘤PTC转变通常观察到有一个混合物的未分化和差异化的网站(6]。然而,心肌的参与、肌肉、肾上腺和甲状腺癌是罕见的,只有少数病例报告在文献[7,8]。

甲状腺癌出现并发甲状腺机能亢进由于甲状腺机能亢进也少见9,10]。^99米酸显像显示弥漫性甲状腺实质但没有吸收的吸收paratracheal质量。一个假设是,增加吸收的甲状腺机能亢进可能抑制吸收的纵隔肿瘤,类似于有毒腺瘤或甲状腺肿ovarii [11]。另一种解释是纵隔和肺转移的去分化与后续损失所需的钠碘同向转运酸进入细胞。

作者选择报告这种情况下尽管不利的结果由于其独特的和意想不到的表现和症状。甲状腺癌,虽然罕见,是一个可能的诊断要考虑的纵隔肿瘤的存在。

同意

书面知情同意并没有因为获得病人去世之前,这项工作就完成了。病人的妻子,唯一的亲密的家庭成员,是难以跟踪。确保所有信息的匿名作者给病人。

信息披露

这种情况下提出了报告的海报7^th眼睛(ESE年轻内分泌学家和科学家)在2019年会议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认康西卡奥佩雷拉博士关于病人管理的重要贡献。

引用

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